| Project/Area Number |
17H04458
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| Research Category |
Grant-in-Aid for Scientific Research (B)
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| Allocation Type | Single-year Grants |
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| Section | 一般 |
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| Research Field |
Gerontological nursing
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| Research Institution | Yokohama City University |
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Principal Investigator |
千葉 由美 横浜市立大学, 医学部, 教授 (10313256)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
市村 久美子 秀明大学, 看護学部, 教授 (00143149)
戸原 玄 東京医科歯科大学, 大学院医歯学総合研究科, 准教授 (00396954)
中山 渕利 日本大学, 歯学部, 准教授 (10614159)
野原 幹司 大阪大学, 歯学研究科, 准教授 (20346167)
渡邊 裕 北海道大学, 歯学研究院, 准教授 (30297361)
三枝 祐輔 横浜市立大学, 医学部, 助教 (30806469)
石上 友章 横浜市立大学, 医学部, 准教授 (50264651)
二藤 隆春 埼玉医科大学, 医学部, 准教授 (60334372)
山田 律子 北海道医療大学, 看護福祉学部, 教授 (70285542)
大橋 伸英 横浜市立大学, 附属病院, 助教 (70783752)
峯岸 慎太郎 横浜市立大学, 医学研究科, 客員研究員 (80458398)
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| Project Period (FY) |
2017-04-01 – 2022-03-31
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| Project Status |
Granted (Fiscal Year 2020)
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| Budget Amount *help |
¥16,770,000 (Direct Cost: ¥12,900,000、Indirect Cost: ¥3,870,000)
Fiscal Year 2020: ¥3,250,000 (Direct Cost: ¥2,500,000、Indirect Cost: ¥750,000)
Fiscal Year 2019: ¥3,250,000 (Direct Cost: ¥2,500,000、Indirect Cost: ¥750,000)
Fiscal Year 2018: ¥3,250,000 (Direct Cost: ¥2,500,000、Indirect Cost: ¥750,000)
Fiscal Year 2017: ¥3,770,000 (Direct Cost: ¥2,900,000、Indirect Cost: ¥870,000)
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| Keywords | 摂食嚥下障害 / 重症患者 / 心臓疾患 / リハビリテーション / プログラム開発 / 循環器疾患 / 効果 / 評価 / 気管挿管 / 効果評価 |
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| Outline of Annual Research Achievements |
重症患者（循環器系疾患を有する患者）を対象とした摂食嚥下機能に応じたプログラム作成に際し、調査項目に関する有効な英語論文は昨年の検索分に加え、本年度アップデート分を含めても十分とはいえない状況である。本プロジェクトの研究遂行内容に関する有識者による具体的な話し合いを踏まえ、より質の高い臨床実践プログラム作成に向けて、第一段階のプレ調査（後ろ向き調査）、ならびに調査の不足項目の把握と必要項目の選定を臨床的な視点から行うことが重要であることが確認された。循環器系（外科、内科）の有識者や先進的医療を提供している高度実践者から情報を得ることが必要と考えた。そこで、心臓・肺移植術の提供実績のある米国の急性期病院における胸部外科（心臓・肺）の手術患者を対象とした周手術期管理、摂食嚥下障害に関する実践・医療体制等を視察した。その結果、高度技術を要する手術患者に対しては、全身管理、ならびに肺移植といった誤嚥による移植肺へのダメージに直接影響するリスクを防止するために、患者の全身状態のモニタリングや病院の基準にそった術前、術後の摂食嚥下のリスク評価を行っていた。摂食嚥下のリスク評価や誤嚥予防の具体的内容については、日本でも実施されている一般的な摂食嚥下評価と同様であったが、患者の疾患によって手術後の適応する検査内容は異なっていた。また、手術カンファレンスには、医師や上級看護師であるNP（Nurse Practitioner）をはじめとする多職種が参加し、円滑なチーム医療の体制整備がされていた。これらの知見をもとに、調査項目の精選、ならびに調査準備を進めることが重要と考えた。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.
Reason
調査項目に関する有効な英語論文が十分でないことを受けて、引き続き、文献レビューを進めた。さらに、研究デザインについての有識者による具体的な話し合いの場を設け、研究遂行上の課題の洗い出しを行った。より質の高い臨床実践プログラム作成に向けて、第一段階のプレ調査の必要性、ならびに調査の不足項目の把握と必要項目の選定を臨床的な視点から行うために、有識者と高度実践者から情報を得ることが必要と考えた。そこで、先進的医療の一つである心臓・肺移植術の提供実績のある米国の急性期病院において、胸部外科（心臓・肺）手術患者を対象とした摂食嚥下障害に関する実践・医療体制等を視察した。その結果、特に肺移植患者に対する誤嚥は、移植肺へのダメージに直接影響することから、患者の全身状態のモニタリングとともに、病院基準にそった術前、術後の摂食嚥下のリスク評価、ならびに誤嚥予防が行われていた。また、手術カンファレンスには、医師や上級看護師であるNP（Nurse Practitioner）をはじめとする多職種が参加し、円滑なチーム医療体制が整備されていた。いくつかの要因が関わることから調査の関連内容を整理するのにやや時間を要した。
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| Strategy for Future Research Activity |
本年度は、調査項目に関する有効な英語論文は昨年の検索分に加え、本年度アップデート分を含めても十分とはいえない状況であったことから、先進的医療を提供している米国の急性期病院における胸部外科（心臓・肺移植を含む）の視察を行うことで、特に移植肺への誤嚥予防、チーム医療の実際について、有識者、ならびに高度実践者から情報を得ることができた。摂食嚥下研究の進んでいる日本と米国を比較した際に、看護師、言語聴覚士等の関連職種の教育背景、実践に関する知識や具体的な実践内容、チーム医療体制等に違いが見られるが、摂食嚥下の機能評価に関しては、同様の手段で進められていることが把握されたことから、日本ではどの程度評価が適切に行われているか、あるいはそのための人材確保はどうか、人材育成の際の教育背景や内容についてはどうかといった視点も含めて、調査、ならびにプログラム開発を進める必要性がある。
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