不妊治療の終結をめぐる夫婦の意思決定支援に有用な看護アセスメントガイドの開発

Research Project

Project/Area Number	19K11008
Research Category	Grant-in-Aid for Scientific Research (C)
Allocation Type	Multi-year Fund
Section	一般
Review Section	Basic Section 58070:Lifelong developmental nursing-related
Research Institution	Meio University (2020-2023) Niigata College of Nursing (2019)
Principal Investigator	阿部正子名桜大学, 健康科学部, 教授 (10360017)
Co-Investigator(Kenkyū-buntansha)	宮田久枝園田学園女子大学, 人間健康学部, 教授 (70249457)
Project Period (FY)	2019-04-01 – 2025-03-31
Project Status	Granted (Fiscal Year 2023)
Budget Amount *help	¥2,860,000 (Direct Cost: ¥2,200,000、Indirect Cost: ¥660,000) Fiscal Year 2021: ¥780,000 (Direct Cost: ¥600,000、Indirect Cost: ¥180,000) Fiscal Year 2020: ¥1,170,000 (Direct Cost: ¥900,000、Indirect Cost: ¥270,000) Fiscal Year 2019: ¥910,000 (Direct Cost: ¥700,000、Indirect Cost: ¥210,000)
Keywords	不妊治療 / 生殖看護 / 女性 / 保険適用 / 生殖補助医療 / 治療終結 / 意思決定 / アセスメントガイド / 夫婦 / 治療終結期 / 看護アセスメントガイド / 高度生殖医療 / 不妊経験
Outline of Research at the Start	長期不妊治療患者の増加が全世界的な時代の趨勢となっている．特にわが国においては，血縁重視といった文化的な背景，公には卵子提供が認められていない点などから，諸外国に比べてその増加は急激である．特に妊娠の可能性が極めて少なくなった時期に達した夫婦は様々な葛藤を抱き，揺れ動く気持ちの中で自分たちの治療の終結時期を模索している．その時間には個人差があるが，治療終結の決断は誰にとっても容易なものではなく，最終的に夫婦が納得のいく意思決定が出来るための効果的な看護介入方法の確立は喫緊の課題である．本研究は，不妊治療の終結をめぐる夫婦の意思決定支援に有用な看護アセスメントガイドの開発を目的とする．
Outline of Annual Research Achievements	今年度は不妊治療の保険適用初年度の動向を文献により補足し、昨年実施した看護師への聞き取り内容と照合したうえで生殖看護に求められる役割を考察した。保険適用初年度の実践報告によると、受診のしやすさから生殖に関する医学的な知識をほとんど持たない若年層（20歳代）の初診患者が急増し、43歳以上が半減するというマクロの患者層のシフトチェンジが起きていた。背景として、経済的負担の軽減のみならず保険が適用されることにより、社会的に不妊が認められたように感じ、「精神的にも治療を受けやすくなった」「周囲の人に話しやすくなった」という声から早い受診の決断に結びついている様子がうかがえた。一方、「年齢制限のため費用が変わらない」いう意見もあり、40歳以上の患者にとっては、保険適用外であることの疎外感への配慮が必要である現状も明らかとなった。わが国の少子化対策における生殖医療の経済的負担軽減を図る方策の優先度はますます高まることが予測される。こうした流れを受けて生殖看護は、この度の経済的支援を後押しとして治療の機会を得ようとする夫婦やカップルがこれを有効に活かせるように支援する必要がある。今後、新しい有効な検査や治療の技術的妥当性（有効性、安全性、技術的成熟度）が評価され先進医療として承認された場合、40歳代の希望も叶う可能性が高まることから、現在設けられている年齢制限と回数制限の見直しを要望する意見や、今回議論されなかった不育症への支援を求める声も多く、少子化対策として妊娠から出産に至るまでのすべての治療を支援する体制の構築が課題であることが伺えた。不妊治療は受診前、受診中、受診の終焉の3つの時期がある。それぞれの時期を納得して経過するように支えるためには、不妊からの回復・生殖の補助、苦痛の緩和を行い、生殖の課題の終結とその後の人生をその人らしく生きられるように援助を行うことが重要である。
Current Status of Research Progress	Current Status of Research Progress 3: Progress in research has been slightly delayed. Reason 保険適用後の業務荷重状況を踏まえ、医療機関でのヒアリングを行うことを差し控えた。
Strategy for Future Research Activity	今年度の文献研究から得られた問いとして、生殖看護に携わる看護職者には、生殖における健康の保持増進、不妊症の予防、不妊からの回復・生殖の補助、苦痛の緩和を行い、生殖の課題の終結とその後の人生を、その人らしく生きられるように援助を行う責務があり、それが実際に臨床でどのように認識されているかを調査する必要がある。次年度は、特に治療の終焉に差し掛かる40歳以上の患者（カップル）への看護実践について、研究協力の承諾を得られている施設の看護師を対象に半構成的面接法を用いてデータ収集を行う。データの飽和化を確認しながら、質的帰納的に分析し、看護援助モデル案を作成する。