硬膜外麻酔分娩の安全性を確保するための助産師の臨床推論モデルの構築

Research Project

Project/Area Number	19K11063
Research Category	Grant-in-Aid for Scientific Research (C)
Allocation Type	Multi-year Fund
Section	一般
Review Section	Basic Section 58070:Lifelong developmental nursing-related
Research Institution	Tokyo Metropolitan University
Principal Investigator	安達久美子東京都立大学, 人間健康科学研究科, 教授 (30336846)
Co-Investigator(Kenkyū-buntansha)	菱沼由梨東京都立大学, 人間健康科学研究科, 准教授 (50583697) 石川紀子静岡県立大学, 看護学部, 准教授 (90806308)
Project Period (FY)	2019-04-01 – 2024-03-31
Project Status	Granted (Fiscal Year 2022)
Budget Amount *help	¥4,030,000 (Direct Cost: ¥3,100,000、Indirect Cost: ¥930,000) Fiscal Year 2021: ¥910,000 (Direct Cost: ¥700,000、Indirect Cost: ¥210,000) Fiscal Year 2020: ¥2,600,000 (Direct Cost: ¥2,000,000、Indirect Cost: ¥600,000) Fiscal Year 2019: ¥520,000 (Direct Cost: ¥400,000、Indirect Cost: ¥120,000)
Keywords	硬膜外麻酔分娩 / 助産師 / 臨床推論
Outline of Research at the Start	近年、出産に関する価値観の変化、晩産化によるハイリスク妊産婦の増加などにより、硬膜外麻酔分娩が急激に上昇してきており、それに伴って、有害事象も報告されている。このことから、硬膜外麻酔分娩の更なる安全性の確保が喫緊の課題となっている。日本では、歴史的に硬膜外麻酔分娩の実施率が低かったことから、硬膜外麻酔分娩に関する助産師の知識や経験が乏しいという現状がある。硬膜外麻酔分娩時には特有の分娩進行や産痛の判断と麻酔の管理など、通常の分娩とは異なった助産ケアと判断が求められる。本研究では、産婦及び胎児にとって安全な分娩環境を提供するため、硬膜外麻酔分娩時の助産師の臨床推論モデルを構築する。
Outline of Annual Research Achievements	本研究では、産婦及び胎児にとって安全な分娩環境を提供するため、硬膜外麻酔分娩について豊富な知識と経験をもつ助産師の臨床推論の過程を認知課題分析法を用いて明らかにし、硬膜外麻酔分娩時の助産師の臨床推論モデルを構築することを目的としている。硬膜外麻酔分娩を取り扱っている4か所の分娩施設に勤務し、硬膜外麻酔分娩時の助産ケアの実践経験が豊富な助産師8名と、実践経験が浅い助産師4名を対象として、Applied Cognitive Task Analysisの手法を用いて実施したインタビュー調査の結果の分析を行った。分析にあたっては、インタビュー調査の際に使用したアニメーションによるシミュレーションモデル動画を用いたことを前提とした。シミュレーション動画の中で、産婦が分娩施設に入院してから分娩までの状況を提示し、場面ごとにその時点での、情報収集、仮説の形成、再度の情報収集、仮説の再検証という一連の過程と緊急性の判断を問うており、分析の視点とした。取得された音声データをもとに逐語録を作成し、シミュレーション動画の場面と比較し分析を行った。分析にあたっては、経験豊富な助産師と経験が浅い助産師のデータを比較検討することで、臨床推論のプロセスがより明確化されると考え、その点を含めて実施した。また、当初予定していた海外での調査については、実施することができなかったため、代替として硬膜外麻酔分娩時の助産ケアやガイドライン等の収集を行い、国内で取得したインタビューデータの分析に活用した。
Current Status of Research Progress	Current Status of Research Progress 3: Progress in research has been slightly delayed. Reason 理由 COVID-19の感染拡大によって、海外で予定していた調査を実施することができなかった。
Strategy for Future Research Activity	当初の計画では、海外において調査研究を行うこととしていたが、3年にわたるCOVID-19の感染拡大により海外調査ができなかった。2023年度が最終年度であるため、国内ので調査データと海外については文献等を用いることで、研究目的である硬膜外麻酔分娩の安全性を確保するための助産師の臨床推論モデルの構築を行う。