Preventive effect on postoperative atrial fibrillation and stroke by ablation of the ligament of Marshall and amputation of the left atrial appendage
| Project/Area Number |
19K17615
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| Research Category |
Grant-in-Aid for Early-Career Scientists
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| Allocation Type | Multi-year Fund |
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| Review Section |
Basic Section 53020:Cardiology-related
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| Research Institution | Juntendo University |
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Principal Investigator |
遠藤 大介 順天堂大学, 医学部, 助教 (50815644)
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| Project Period (FY) |
2019-04-01 – 2024-03-31
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| Project Status |
Completed (Fiscal Year 2023)
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| Budget Amount *help |
¥4,160,000 (Direct Cost: ¥3,200,000、Indirect Cost: ¥960,000)
Fiscal Year 2022: ¥780,000 (Direct Cost: ¥600,000、Indirect Cost: ¥180,000)
Fiscal Year 2021: ¥650,000 (Direct Cost: ¥500,000、Indirect Cost: ¥150,000)
Fiscal Year 2020: ¥260,000 (Direct Cost: ¥200,000、Indirect Cost: ¥60,000)
Fiscal Year 2019: ¥2,470,000 (Direct Cost: ¥1,900,000、Indirect Cost: ¥570,000)
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| Keywords | 左心耳 / Marshall靭帯 / 心房細動 / 冠動脈バイパス術 / 透析 / 脳卒中 / 脳梗塞 / 末期腎不全 / 慢性腎臓病 / 開心術 / 心拍動下 |
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| Outline of Research at the Start |
心房細動は開心術後に生じる最も頻度の高い合併症であり、脳梗塞の原因の20-25%を占める。心房細動における血栓は主に左心耳に生じるため、左心耳を閉鎖することで脳梗塞のリスク軽減が可能となる。一方で、左心耳の生理機能についての研究は少ない。また、術後心房細動の機序は解明されていないが、発症要因の一つとして自律神経活動があり、左上大静脈の痕跡であるマーシャル靭帯の関与が指摘されている。本研究の目的は、マーシャル靱帯切離の心房細動・脳梗塞抑制効果を検証すると共に、マウス及びヒト左心耳検体を用いた左心耳の生理機能を解析し、左心耳機能の温存と血栓形成抑制を両立可能な新規左心耳切除法の確立を目指す。
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| Outline of Annual Research Achievements |
本研究では、術前洞調律症例におけるMarshall靭帯切除の有効性ならびに透析患者のLAA閉鎖の有効性を調べた。
冠動脈バイパス術（CABG）を受けた323例において、Marshall靭帯切除群（28例）と非切除群（295例）で術後AF発症率を比較。発症率は切除群が21.4%、非切除群が23.4%で、有意差なし（p=0.81）。
CKDステージ（G1-5）とLAA閉鎖の有無による遠隔期AF発症率を調査。LAA非閉鎖においてG1-4グループに対してG5グループのAF発症率は有意に高いが（術後10年AF回避率：93.1% vs. 79.6%, p=0.01）、LAA閉鎖においてG1-4とG5グループのAF発症率は同等（術後8年AF回避率：93.8% vs. 97.3%, p=0.91）。
CABGを受けた2,783例のうち、242例が洞調律の透析患者。LAA閉鎖の有無で臨床転帰を比較。傾向スコアを用いて逆確率重み付け(IPW法)を行い、2つのグループは同等の追跡期間を有し、患者背景と手術背景は近似。LAA閉鎖は5年間の脳卒中発症率が有意に低く（ログランク検定、P=0.035）、死亡および脳卒中の調整ハザード比は0.43（95% CI 0.20–0.92；P=0.023）。競合リスク解析では、LAA閉鎖は脳卒中のリスク低減と有意に関連していた（サブハザード比0.26；95% CI 0.08–0.96；P=0.028）。出血のための再手術、術後AF、30日死亡率、および心不全の再入院における調整リスク比に有意差なし。
Marshall靭帯切除による術後AF予防効果は証明されなかった。透析症例において、CABGにおけるLAA閉鎖は出血による再手術や心不全入院を増加させることなく、術後AFを抑制し、全死亡ならびに脳卒中リスクを軽減することが示唆された。
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Report
(5 results)
Research Products
(8 results)
