高齢者における多剤処方の健康影響評価と服薬指導プログラムの研究開発
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20H03923
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| Research Category |
Grant-in-Aid for Scientific Research (B)
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| Allocation Type | Single-year Grants |
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| Section | 一般 |
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| Review Section |
Basic Section 58010:Medical management and medical sociology-related
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| Research Institution | Tokyo Metropolitan Geriatric Hospital and Institute of Gerontology |
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Principal Investigator |
石崎 達郎 地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター(東京都健康長寿医療センター研究所), 東京都健康長寿医療センター研究所, 研究部長 (30246045)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
増井 幸恵 地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター(東京都健康長寿医療センター研究所), 東京都健康長寿医療センター研究所, 研究員 (10415507)
高橋 由光 京都大学, 医学研究科, 准教授 (40450598)
浜田 将太 一般財団法人医療経済研究・社会保険福祉協会(医療経済研究機構(研究部)), 研究部, 副部長 (80712033)
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| Project Period (FY) |
2020-04-01 – 2024-03-31
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| Project Status |
Completed (Fiscal Year 2023)
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| Budget Amount *help |
¥17,550,000 (Direct Cost: ¥13,500,000、Indirect Cost: ¥4,050,000)
Fiscal Year 2023: ¥4,290,000 (Direct Cost: ¥3,300,000、Indirect Cost: ¥990,000)
Fiscal Year 2022: ¥4,290,000 (Direct Cost: ¥3,300,000、Indirect Cost: ¥990,000)
Fiscal Year 2021: ¥4,290,000 (Direct Cost: ¥3,300,000、Indirect Cost: ¥990,000)
Fiscal Year 2020: ¥4,680,000 (Direct Cost: ¥3,600,000、Indirect Cost: ¥1,080,000)
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| Keywords | 服薬指導 / 高齢者 / 多剤処方 / 高齢者の保健事業 / ハイリスクアプローチ / 薬物の把握 / 生活機能低下 / フレイル / 身体機能低下 / 薬剤数把握 / レセプト分析 / ナッジ理論 / 薬物種類数 / 保健事業 |
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| Outline of Research at the Start |
高齢者は複数の慢性疾患を抱え、その結果、数多くの薬剤が処方され（多剤処方）、薬物有害事象等のリスクにさらされており、多剤処方は高齢者医療の最重要課題である。臨床現場の医師や薬剤師らは個別に多剤処方に対応しているが、高齢患者は複数の医療機関を受診する者が多く、医療機関間での診療情報共有化が困難なため、医療機関毎の個別の服薬指導だけでは対応は不十分である。そこで本研究の目的は、①地域在住高齢者を対象に多剤処方の健康影響を評価し、②行動科学・行動経済学（ナッジ理論等）に基づく自治体が実施可能な服薬指導プログラムを開発するとともにその効果を検証することである。
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| Outline of Annual Research Achievements |
【研究１】地域在住高齢者における多剤処方の健康影響の評価：
①レセプトデータの分析～北海道後期高齢者医療広域連合のレセプトデータから75歳以上の住民を対象に、外来で処方された薬剤種類数を把握し、併存疾患数と処方薬剤数の交互作用を検討した。その結果、併存疾患数、薬剤処方数のどちらも、数が多くなるにつれて要介護認定発生リスクと総死亡リスクは有意に高まっていた。
②コホート研究データを用いた分析～当研究所が大阪大学らと共同で実施している長期縦断研究「SONIC研究」のデータを使用して、薬剤種類数と転倒経験との関連を分析した。69歳から91歳の調査参加者（1076名、女性50.6％、70歳群49.9％、80歳群45.5％）を分析対象者とした結果、年齢や疾患数等の調整後も、薬剤数0を基準とした場合に、薬剤数が1種類、2～4種類、5種類以上のいずれにおいても転倒リスクは有意に増加した。
【研究２】自治体が実施する服薬指導プログラムの内容・評価の検討
服薬指導を実施した自治体担当者からのヒアリングを参考に、服薬指導の企画、実施内容、評価方法を検討した。まず、事業企画時から地元医師会と薬剤師会に事業説明と協力依頼が望ましい。候補者抽出は外来レセプト情報を用い、慢性疾患に対して継続的な内服薬に限定し、成分単位で薬剤種類数を把握する必要がある。指導の優先度に基づいて参加勧奨を行うためには、処方内容や受診医療機関数等を検討する。服薬指導の評価は、アウトプット指標として候補者数、通知者数、指導実施者の人数・割合、アウトカム指標は、指導の理解度と満足度、服薬アドヒアランス、健康状態等が挙げられる。受診状況や処方状況の変化は、指導前の処方内容が適切である場合は現状維持が最適であり、薬剤数や受診日数が減少することが指導の成功を表す結果ではない点に留意する必要がある。
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| Research Progress Status |
令和5年度が最終年度であるため、記入しない。
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| Strategy for Future Research Activity |
令和5年度が最終年度であるため、記入しない。
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Report
(4 results)
Research Products
(1 results)
