Development of a restraints free program for patients regarding improvement of staff motivation, volition, and performance to care
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20K11015
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| Research Category |
Grant-in-Aid for Scientific Research (C)
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| Allocation Type | Multi-year Fund |
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| Section | 一般 |
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| Review Section |
Basic Section 58080:Gerontological nursing and community health nursing-related
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| Research Institution | Kanazawa University |
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Principal Investigator |
加藤 真由美 金沢大学, 保健学系, 教授 (20293350)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
油野 規代 公立小松大学, 保健医療学部, 講師 (10827108)
正源寺 美穂 金沢大学, 保健学系, 准教授 (80345636)
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| Project Period (FY) |
2020-04-01 – 2024-03-31
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| Project Status |
Granted (Fiscal Year 2022)
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| Budget Amount *help |
¥3,640,000 (Direct Cost: ¥2,800,000、Indirect Cost: ¥840,000)
Fiscal Year 2023: ¥1,170,000 (Direct Cost: ¥900,000、Indirect Cost: ¥270,000)
Fiscal Year 2022: ¥910,000 (Direct Cost: ¥700,000、Indirect Cost: ¥210,000)
Fiscal Year 2021: ¥780,000 (Direct Cost: ¥600,000、Indirect Cost: ¥180,000)
Fiscal Year 2020: ¥780,000 (Direct Cost: ¥600,000、Indirect Cost: ¥180,000)
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| Keywords | 身体拘束 / 転倒予防 / 動機 / 意欲 / パフォーマンス理論 / 自己効力感 / バランス / プログラム / 転倒・転落 / チューブ類抜去 / 臨床判断 / 認知機能障害 / チューブ・カテーテル類 / 自己抜去 / 身体拘束回避・解除 / パフォーマンス / 理論 |
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| Outline of Research at the Start |
2020年度:回復期リハビリテーション病棟と地域包括ケア病棟の身体拘束回避・解除の実行性の促進要因・阻害要因を全国横断調査で明らかにする。2021年度:前年度の調査結果，先行研究，研究者が長年蓄積してきた研究成果(身体拘束回避・解除モデル含む)，学習等の理論，医療安全の専門家の知見に基づき，身体拘束回避・解除のプログラムを構築する。2022年度：開発したプログラムの妥当性，重要性、実行可能性をデルファイ法で確認し，その成果に基づきプログラムを改善する。2023年度:回復期リハビリテーション病棟と地域包括ケア病棟のそれぞれに介入群と対照群を設け、プログラムが有用であるか検証する。
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| Outline of Annual Research Achievements |
本研究の目的は「動機，意欲，パフォーマンス(MVP)理論」(Keller，2009)を基盤とした，在宅復帰支援病棟における身体拘束回避・解除のためのプログラムを構築することである。
MVP理論における「ARCS拡張モデル」を基盤に，自己効力感理論と今までの調査研究成果および先行研究（PRISMAによるレビューを実施）を基に，拘束回避・解除のための看護師教育を含むプログラムの構築と実施の進め方案を作成した。
後ろ向き調査(分析対象者379人)において拘束の実施要因(2項ロジスティック回帰分析)は，「排泄」オッズ比1.993(95％信頼区間1.100-3.613・p=0.023)と「(看護師が判断する)患者の特徴」1.498(1.081-2.075・p=0.015)が示された。「転倒経験」1.482(0.532-4.126・p=0.452)と「入院後の転倒発生」0.230(0.033-1.577・p=0.135)は拘束実施の要因と予測していたが否定された。一方で「転倒経験」3.570(1.257-10.139・p=0.017)と「患者の特徴」1.858(1.240-2.785・p=0.003)は転倒要因として示された。以上のことから，看護師が判断する患者の特徴は転倒リスクの高い患者であり，そのため拘束が実施されていると示唆された。「排泄」と共に看護師が判断する患者の特徴に対する転倒予防ケアをプログラム内に含める必要が明らかとなった。
拘束回避・解除とその状態を維持するために，期待感や個人的価値形成を包含した「動機づけ・学習・パフォーマンス・態度に影響を持つ心理特性」として<看護師の意識変革の支援(動機づくり等)>，および「行動に影響を及ぼす環境要因」として<組織的支援(拘束しない環境づくり)>と<看護師への支援(拘束の代替えケア方法提供等)>をプログラムの枠組みとして設けた。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
3: Progress in research has been slightly delayed.
Reason
主な拘束実施理由に転倒の予防があるが，転倒につながるバランス不良とはどのような状態なのか熟練の看護師であっても捉えることに限界感をもっていることが今までの研究成果から明らかになっている。よってプログラムの完成には，高齢者における転倒につながるバランス能力を言語化する必要がある。そうできなければ，転倒を理由にした身体拘束を回避・解除するのは難しい。高齢者を研究対象者にした転倒に係るバランス能力に関する研究計画を立案し，現在倫理審査を受けている。この研究成果は，「看護師への支援」における〈拘束を行なう理由(原因)を低減するケアが実施できる支援〉と〈身体拘束の代替えとなるケアの知識・技術がもてる支援〉に組み込まれる。
COVID-19の影響により調査協力の内諾を得るのに期間を要し，倫理審査申請が遅れてしまった。
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| Strategy for Future Research Activity |
バランス能力に関する調査は，倫理審査委員会から承認が得られると予測される夏季期間に行う。調査では既に関係機関・関係者から内諾を得ており，準備状態は良好である。その後，バランス能力の調査研究の成果をプログラムに組み込み，プログラムを完成させ，看護師長や病棟看護師からプログラムの妥当性や実行可能性の確認を行い，必要時修正を行う。このことについても，幾つかの病院の看護部長から研究協力の内諾を得ている。
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Report
(3 results)
Research Products
(18 results)
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[Book] 転倒予防白書20232023
Author(s)
武藤芳照、他97名のうち加藤真由美
Total Pages
572
Publisher
日本医事新報社
ISBN
9784784961702
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