がん骨転移診療システム構築に向けての取り組み

• Project/Area Number: 21K10283
• Research Category: Grant-in-Aid for Scientific Research (C)
• Allocation Type: Multi-year Fund
• Section: 一般
• Review Section: Basic Section 58010:Medical management and medical sociology-related
• Research Institution: Nara Medical University
• Principal Investigator: 田中 誠人 奈良県立医科大学, 医学部, 研究員 (10790339)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 重松 英樹 奈良県立医科大学, 医学部, 講師 (30623516) ; 城戸 顕 奈良県立医科大学, 医学部, 教授 (70382306) ; 宮坂 俊輝 奈良県立医科大学, 医学部, 講師 (00771023)
• Project Period (FY): 2021-04-01 – 2025-03-31
• Project Status: Granted (Fiscal Year 2022)
• Budget Amount: ¥1,430,000 (Direct Cost: ¥1,100,000、Indirect Cost: ¥330,000); Fiscal Year 2024: ¥130,000 (Direct Cost: ¥100,000、Indirect Cost: ¥30,000); Fiscal Year 2023: ¥390,000 (Direct Cost: ¥300,000、Indirect Cost: ¥90,000); Fiscal Year 2022: ¥390,000 (Direct Cost: ¥300,000、Indirect Cost: ¥90,000); Fiscal Year 2021: ¥520,000 (Direct Cost: ¥400,000、Indirect Cost: ¥120,000)
• Keywords: 脊椎転移 / 転移性脊椎腫瘍 / 診療連携システム / 放射線科 / 読影 / CT / MRI / 画像診断 / 連携システム

Outline of Research at the Start

癌診療における骨転移の治療は癌患者の生活レベルを維持する上で重要である。
当院では、2010年から骨転移をチームで治療するキャンサーボード（CB）を開始し、その有用性について報告してきた。しかし、当CBは原発治療科からの持ち込み症例に限られ、その他の患者への早期介入に課題を有する。本申請課題で我々は、1) 院内撮像の全てのCT, MRIを対象に脊椎転移を抽出し、診断と同時に治療を開始する連携システムを構築し、2) 本連携システムでの早期介入前後のADL、麻痺の発生と介入状況を比較検討、3)手術適応となる脊髄転移群の全体像と適切な治療指針を明らかにする。

Outline of Annual Research Achievements

本研究課題は、画像診断部門と骨転移キャンサーボードを直結した診療連携システムの構築と、その有効性評価を目的とする前向き研究である。2021年6月1日から2023年12月31日までの期間に院内のすべてのCT・MRIを対象に放射線科の読影で脊椎転移を疑う所見が得られた症例を登録する予定で、2022年度は症例登録を実施した。
登録された症例は、脊柱不安定性・骨関連事象(SRE)リスクの評価・予後予測を行い、これらの情報を記録する。さらに対象症例は骨転移キャンサーボードに参
加いただいている放射線治療科・緩和ケアセンターと連携して、1)手術介入、2)放射線治療介入、3)手術と放射線治療介入、4)経過観察のいずれかの方針を選択し、その選択について記録している。現在は症例登録と同時に、3ヵ月おきに経過観察をしている時期に該当する。現在の登録数は26例である。
また2023年度であるが、症例の前向き登録と同時に、過去5年間の当院の脊椎転移症例を電子カルテの病名（脊椎転移、転移性骨腫瘍）から検索を実施し、対象症例に関して患者背景情報（年齢、性別、癌腫）、治療経過中の神経症状、放射線治療の有無、骨修飾剤投与の有無、脊椎転移判明から死亡までの期間について後ろ向きに調査を行う予定である。
最終的に、脊椎転移症例に対する新たな診療連携システムと、以前の診療体制を比較することにより、新たな診療連携システムの長所と短所を明らかにできると考えている。

Current Status of Research Progress

4: Progress in research has been delayed.

Reason

前向きの症例数に関しては、放射線読影医師に依頼を再度実施し、研究内容の共有を行った。MRI,CTの読影を基にした症例の拾い上げ数は伸びている。後ろ向きに5年間のデータを収集し、解析する方法についてまだ手をつけられておらず、遅れている。

Strategy for Future Research Activity

前向きの症例登録期間は2021年6月1日から2023年12月31日までである。引き続き、放射線読影医の先生方にはCT,MRIで発見した脊椎転移症例の院内メールによる情報提供の協力をお願いし、本研究を継続する。
また、後ろ向きのデータ解析についてもできるだけ早急に対処する。