精神障害者と家族、支援者を支えるためのダイアローグを用いた参加型実践的研究

Research Project

Project/Area Number	21K10722
Research Category	Grant-in-Aid for Scientific Research (C)
Allocation Type	Multi-year Fund
Section	一般
Review Section	Basic Section 58060:Clinical nursing-related
Research Institution	University of Hyogo
Principal Investigator	西池絵衣子兵庫県立大学, 看護学部, 講師 (90559527)
Co-Investigator(Kenkyū-buntansha)	川田美和兵庫県立大学, 看護学部, 准教授 (70364049) 末安民生佛教大学, 保健医療技術学部, 教授 (70276872) 竹端寛兵庫県立大学, 環境人間学部, 准教授 (90410381) 坂下玲子兵庫県立大学, 看護学部, 教授 (40221999)
Project Period (FY)	2021-04-01 – 2024-03-31
Project Status	Granted (Fiscal Year 2022)
Budget Amount *help	¥3,770,000 (Direct Cost: ¥2,900,000、Indirect Cost: ¥870,000) Fiscal Year 2023: ¥1,560,000 (Direct Cost: ¥1,200,000、Indirect Cost: ¥360,000) Fiscal Year 2022: ¥650,000 (Direct Cost: ¥500,000、Indirect Cost: ¥150,000) Fiscal Year 2021: ¥1,560,000 (Direct Cost: ¥1,200,000、Indirect Cost: ¥360,000)
Keywords	ダイアローグ / リフレクティング / 精神医療福祉 / 相互理解 / 対話実践 / リフレクティングプロセス / 精神看護 / 相互支援 / アクションリサーチ
Outline of Research at the Start	本研究は、精神障害をもつ当事者、家族、医療・教育・司法関係者、地域住民と協働し、①リフレクティングプロセスを用いたダイアローグ形式のミーティングを繰り返しながら、②相互理解を深めニーズを精錬させ、③地域特性を活かした支援モデルを開発することを目指すアクション・リサーチ型の研究である。支援モデルは、当事者・家族の個々のニーズに応じた支援方法に加え、支援者支援の方法も含む包括的なモデルである。
Outline of Annual Research Achievements	本研究は、精神障害をもつ当事者、家族、医療・教育・司法関係者、地域住民と協働し、①リフレクティングプロセスを用いたダイアローグ形式のミーティングを繰り返しながら、②相互理解を深めながらニーズを正確に把握し、③地域特性を活かした支援モデルを開発することを目指すアクション・リサーチ型の研究である。本支援モデルは、当事者・家族の個々のニーズに応じた支援方法であることに加え、支援者が安心して困難な課題への取り組みを継続し、かつ自ら精錬させて取り組むことのできるような支援技術の方法論を超えた支援の方法としての包括的なモデルである。精神障がいをもつ当事者、家族、医療、福祉従事者・教育者・司法関係者、地域住民ともに、ダイアローグ形式でミーティングを行い、②精神障がいをもつ人や家族個々のニーズに応じた支援方法や支援者への支援プログラムについて検討し、③精神障がい者が地域特性を活かした生活しやすい場としての包括的支援モデルの開発を目指している。本研究では、「参加者全員で行うダイアローグ」と「それぞれの専門性」の双方の特性をいかせる方法としてアクションリサーチ法を用いて生きにくさをかかえた患者やその家族に対してそのときどきの地域の課題をも視野にいれて、可視化し、共に歩みながら変化をともにしていく視点（共進化 co-evolution）が独創的である。今年度は予定としていた実施案がコロナ禍の影響を受けたことによって直接的な調査対象者に対する試みが困難であったため、研究者各自がダイアローグに関する知識の学習を深め、文献検討や地域特性について情報収集を行った。また、それぞれのフィードでの実践を通して相互理解とこれまでの臨床経験を踏まえた現状の課題を認識し、次年度の実施が円滑に進むための体制整備を行った。
Current Status of Research Progress	Current Status of Research Progress 4: Progress in research has been delayed. Reason コロナ禍でもあり当事者、家族など研究者以外らのミーティングへの参加を得た展開までには至っていない。そのため調査データ収集のためのミーティングに予定通りの時間を確保できないことも想定して、できるだけ研究対象としてのミーティングの実施時に研究者の臨床経験と研究課題との関係性を精緻に組み合わせることができるように準備を行っている。
Strategy for Future Research Activity	現在までの進捗状況を踏まえて、ミーティング開始時に研究目的が参加者スムースに伝わり、リフレクティング・プロセスを用いたダイアローグのミーティングの説明もより正確に理解されるように研究者の協力を得て準備を行う。これまで看護師を対象としたミーティングの開催も実施してきたためその知見を活かす。当初の計画では研究者以外のミーティングへの参加者には平準化された説明で準備をしていたが、研究者による一年間の検討によって、オープンなミーティングにおけるダイアローグの意義をできる限り平易に説明する一方で、専門職でない人々に「不確かさの包容」「対話主義」「ポリフォニー」などのダイアローグの根幹に触れる要素をいかに伝えたうえで参加していただけることがこの研究の肝の１つであることが再確認されたので、困難ではあるが説明をよりこれまでの成果を得て、精錬していきたい。対象としている地域が、基幹相談支援センター兼障害者虐待防止センター、後見支援センターなど地域における相談支援の中核的な役割を担っており、地域総合支援センターの運用も行っている。計画の実現度をより高めるために参加依頼に同意が得られた方々との事前ミーティングを開催し、精神障がいをもつ人や家族個々のニーズに応じた支援方法や支援者への支援プログラムの開発のために「知識」の共有と、最終的にはこれまでは「対患者救急システム」としてとらえられていたような包括的医療から除外されていたような、「人と人との支え合い」による支援のニーズの開拓や新しい疑問や問題を明らかにし、洗練させながら支援モデルの構築を目指す。