| Project/Area Number |
21K10966
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| Research Category |
Grant-in-Aid for Scientific Research (C)
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| Allocation Type | Multi-year Fund |
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| Section | 一般 |
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| Review Section |
Basic Section 58080:Gerontological nursing and community health nursing-related
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| Research Institution | Oita University |
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Principal Investigator |
三重野 英子 大分大学, 医学部, 教授 (60209723)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
小野 光美 大分大学, 医学部, 准教授 (20364052)
森 万純 大分大学, 医学部, 助教 (60533099)
吉岩 あおい 大分大学, 医学部, 客員研究員 (70363570)
阿部 世史美 大分大学, 医学部, 助教 (30962998)
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| Project Period (FY) |
2021-04-01 – 2026-03-31
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| Project Status |
Granted (Fiscal Year 2024)
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| Budget Amount *help |
¥2,730,000 (Direct Cost: ¥2,100,000、Indirect Cost: ¥630,000)
Fiscal Year 2024: ¥650,000 (Direct Cost: ¥500,000、Indirect Cost: ¥150,000)
Fiscal Year 2023: ¥520,000 (Direct Cost: ¥400,000、Indirect Cost: ¥120,000)
Fiscal Year 2022: ¥520,000 (Direct Cost: ¥400,000、Indirect Cost: ¥120,000)
Fiscal Year 2021: ¥1,040,000 (Direct Cost: ¥800,000、Indirect Cost: ¥240,000)
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| Keywords | 非がん疾患 / 後期高齢者 / 緩和ケア / 非がん |
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| Outline of Research at the Start |
本研究の目的は、一般病院に入院する非がん後期高齢者に対する緩和ケアプログラムを開発することである。研究フィールドに非がん患者に特化した緩和ケアチームを有する一般病院を定め、アクションリサーチにより3段階の研究過程を通して、老衰をベースに心不全や認知症等の非がん疾患をもつ後期高齢者へのチームアプローチの方法論を確立する。第1段階では、カルテ調査と緩和ケアチームのフォーカスグループインタビューにより、緩和ケア対象者の条件を整理する。第2段階では、緩和ケアチームと病棟看護師を研究参加者とし、緩和ケアプログラムの実行可能性を検討する。第3段階は、事例研究を重ね、緩和ケアプログラムの検証と洗練化を行う。
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| Outline of Annual Research Achievements |
本研究の目的は、一般病院における非がん後期高齢者の緩和ケアプログラムを開発することである。これまで、非がん緩和ケアチームを有する一般病院Aを研究フィールドとし、非がん後期高齢者の緩和ケア実践について事例研究を行った。その結果、緩和ケアを必要とする非がん後期高齢者の条件（繰り返される入退院、繰り返される誤嚥性肺炎、低栄養の進行、スピリチュアルな苦痛等）とケアプログラムの要点（病状経過の把握と予後予測、全人的苦痛のアセスメント等）を抽出した。本年度は、一般病院Aにおいて、後ろ向きカルテ調査および緩和ケアチームメンバーとの事例検討により、過去事例の治療・看護の実際と転帰を洗い出し、緩和ケアの対象となる非がん後期高齢者の条件とケアプログラムの検証を試みた。
後ろ向きカルテ調査は、令和元年4月1日から令和6年3月31日において、一般病院Aで、非がん疾患で死亡退院した75歳以上の高齢者458例のうち、死亡日から1年以内に2回以上入院した者を抽出した。その内、入院回数が多く、看護師が経過や看護をよく知る事例を3例（誤嚥性肺炎・老衰事例2事例、心不全事例1例）に絞り込み、1年間の入退院の経過および死亡時入院期間中の病状・治療、看護の情報をカルテより洗い出し、全人的苦痛の推移を時系列で整理した。次に、一般病院Aの非がん緩和ケアチームのメンバー2名と事例をよく知る看護師3名による事例検討を行い、各事例の苦痛のアセスメントおよび緩和ケア、予後予測の課題を整理した。その結果、繰り返される誤嚥性肺炎や症状増悪を繰り返す事例は全人的苦痛が極めて強く、緩和ケアを必要としていることが確かめられた。しかし、入退院を繰り返す経過において、死期の予後予測をチーム全体で共有化することや全人的苦痛、とりわけスピリチュアルな苦痛に対するアセスメントとケアの意図的な実践が課題になることが明らかになった。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
4: Progress in research has been delayed.
Reason
一般病院Aにおいて、過去5年間で死亡した非がん後期高齢者の後ろ向きカルテ調査を1年かけて行ったが、事例検討の対象者を選定する際、入院期間中のカルテの記載内容を閲覧し、3事例に絞り込む過程に時間を要した。また、3事例について、過去1年間に複数回入院した経過と死亡時の入院期間での病状・治療および看護経過を閲覧し、時間をかけてデータ収集と分析を行った。後ろ向きカルテ調査によって、緩和ケアの対象となる非がん後期高齢者の条件とケアプログラムの方向性が確認されたが十分な検証には至っていない。そのため、今後、前向きな事例研究により検証をすすめる。
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| Strategy for Future Research Activity |
次年度は、本年度行った一般病院Aでの後ろ向きカルテ調査および緩和ケアチームメンバーとの事例検討によって得られた結果を再度整理・検討し、緩和ケアを必要とする非がん後期高齢者の条件と緩和ケアプログラム案を提示する。そして、非がん疾患により入退院を繰り返す非がん疾患の後期高齢患者を対象に、緩和ケアプログラム案にそったケアを実践・展開する。この看護の過程と結果をデータ化し、緩和ケアプログラム案の妥当性を検証する。
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