脳卒中下肢麻痺へのボツリヌス療法の歩行改善にむけた新たな治療戦略

• Project/Area Number: 21K17478
• Research Category: Grant-in-Aid for Early-Career Scientists
• Allocation Type: Multi-year Fund
• Review Section: Basic Section 59010:Rehabilitation science-related
• Research Institution: Jikei University School of Medicine
• Principal Investigator: 原 貴敏 東京慈恵会医科大学, 医学部, 講師 (40619889)
• Project Period (FY): 2021-04-01 – 2026-03-31
• Project Status: Granted (Fiscal Year 2022)
• Budget Amount: ¥2,860,000 (Direct Cost: ¥2,200,000、Indirect Cost: ¥660,000); Fiscal Year 2025: ¥780,000 (Direct Cost: ¥600,000、Indirect Cost: ¥180,000); Fiscal Year 2024: ¥650,000 (Direct Cost: ¥500,000、Indirect Cost: ¥150,000); Fiscal Year 2023: ¥650,000 (Direct Cost: ¥500,000、Indirect Cost: ¥150,000); Fiscal Year 2022: ¥260,000 (Direct Cost: ¥200,000、Indirect Cost: ¥60,000); Fiscal Year 2021: ¥520,000 (Direct Cost: ¥400,000、Indirect Cost: ¥120,000)
• Keywords: ボツリヌス療法 / 下肢痙縮 / エラストグラフィ / 三次元動作解析 / 表面筋電図 / 脳卒中

Outline of Research at the Start

ボツリヌストキシンA療法(BoNT-A)にリハビリテーションを併用することで、痙縮のみならず、機能改善を見込める可能性が報告されている。しかしながら、施注前の「適切な標的筋の選択とその評価」「上下肢の評価と予後予測」「施注前の機能状態から選択される適切な併用リハビリテーション」からBoNT-A前後にどのようなリハビリテーションが適切で最も効果的なのか、またどのような筋肉の状態がBoNT-Aに適しているのかについての研究は存在しない。本研究は脳卒中後下肢麻痺患者を対象として、BoNT-Aの効果を最大限に引き出し、歩行障害の改善を目的とした、新たな治療・リハビリテーション戦略を構築することである

Outline of Annual Research Achievements

痙縮の適正な評価を目的として、関節周囲の軟部組織や靱帯の廃用的要素や拘縮の要素を除した痙縮の評価が重要であると考え、超音波検査装置を用いて下腿三頭筋のエラストグラフィーを評価した。ボツリヌス療法前後でエラストグラフィーにおけるshear wave velocity (SWV)の有意な変化が認められた。加えて、痙縮の評価指標である the modified Tardieu ScaleのR2の要素が介入前後で変化がなかった群でもSWVの変化が有意であった。つまり、SWVは関節周囲の軟部組織や靱帯の廃用的要素や拘縮の要素を除したかたちで筋の粘弾性を適切に評価できる可能性が示唆された。今後が、上肢についても検討を試みる予定である。また、三次元動作解析装置と表面筋電図を用いて介入前後の歩行分析を開始した。今後データ集積に伴い、ボツリヌス療法とリハビリテーションのよる歩行への介入効果を検討するとともに、介入前の動作解析に基づいた治療ストラテジーの確立を検討したい。

Current Status of Research Progress

2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.

Reason

被験者の選定とデータの蓄積が進んでいる。

Strategy for Future Research Activity

データの蓄積を引き続き行う。国内外の学会へ発信し、論文としてまとめていく。

Research Products

• [Journal Article] Spaced Retrieval Training for Wernicke Korsakoff Syndrome with Long-Term Retrograde Amnesia (2023)
  • Author(s): Takatoshi Hara , Amer M Burhan , Shu Watanabe , Hiroyoshi Hara , Masahiro Abo
  • Journal Title: Annals of Case Reports Volume: 8 Issue: 1 Pages: 1139-1139
  • DOI: 10.29011/2574-7754.101193
  • Peer Reviewed / Open Access / Int'l Joint Research
• [Journal Article] Treatment outcome of local injection of botulinum toxin for claw toe: Differences between cerebral hemorrhage and infarction (2023)
  • Author(s): Takekawa Toru、Hara Takatoshi、Yamada Naoki、Sato Tomoharu、Hasegawa Yuki、Takagi Satoshi、Kobayashi Kazushige、Kitajima Tomohide、Abo Masahiro
  • Journal Title: Clinical Neurology and Neurosurgery Volume: 226 Pages: 107620-107620
  • DOI: 10.1016/j.clineuro.2023.107620
  • Peer Reviewed
• [Journal Article] Shear Wave Velocity to Evaluate the Effect of Botulinum Toxin on Post-Stroke Spasticity of the Lower Limb (2022)
  • Author(s): Hasegawa Yuki、Niimi Masachika、Hara Takatoshi、Sakurai Yoshihiro、Soshi Shigeru、Udaka Jun、Abo Masahiro
  • Journal Title: Toxins Volume: 15 Issue: 1 Pages: 14-14
  • DOI: 10.3390/toxins15010014
  • Peer Reviewed / Open Access
• [Journal Article] Effects of Flexor Digitorum Longus Muscle Anatomical Structure on the Response to Botulinum Toxin Treatment in Patients with Post-Stroke Claw Foot Deformity (2022)
  • Author(s): Takekawa Toru、Kobayashi Kazushige、Yamada Naoki、Takagi Satoshi、Hara Takatoshi、Kitajima Tomohide、Sato Tomoharu、Sugihara Hiroshi、Kinoshita Kazuo、Abo Masahiro
  • Journal Title: Toxins Volume: 14 Issue: 10 Pages: 666-666
  • DOI: 10.3390/toxins14100666
  • Peer Reviewed
• [Presentation] ボツリヌス療法の最適化を目指したマネジメント機能再建に着目して (2022)
  • Author(s): 原貴敏
  • Organizer: 市中在住脳卒中者への装具ボツリヌス併用運動療法研究会 CORABOSS東京2022
• [Presentation] シンポジウム4 「ニューロモデュレーションによる精神・神経疾患克服への領域横断的アプローチ」 脳損傷後高次脳機能障害に対するニューロモジュレーション (2022)
  • Author(s): 原貴敏
  • Organizer: BPCNPNPPP4学会合同年会 東京
• [Presentation] ニューロリハビリテーションの視点から考える脳卒中後痙縮に対するボツリヌス療法 (2022)
  • Author(s): 原 貴敏
  • Organizer: 第13回日本ニューロリハビリテーション学会学術集会
• [Presentation] 上肢痙縮の治療目標：機能改善か姿勢異常の改善か エビデンスから考える上肢能動的運動機能とバランス機能に対する併用リハビリテーションとボツリヌス療法 (2022)
  • Author(s): 原 貴敏
  • Organizer: 第８回日本ボツリヌス治療学会学術大会
  • Invited
• [Presentation] 上肢痙縮へのボツリヌス毒素治療後のリハビリテーション治療における目標設定 叙述的レビュー (2022)
  • Author(s): 竹川徹 , 山田尚基 , 原貴敏 , 橋本弦太郎 , 濱碧 , 大渕恵 , 渡邉修 , 安保雅博
  • Organizer: 58回日本リハビリテーション医学会学術集会
• [Book] 脳卒中リハビリテーションポケットマニュアル 第2版 (2023)
  • Author(s): 原 寛美、原 貴敏、高橋 忠志、渡辺 重人、土井 一馬、岡本 雄吾、高橋 真由美
  • Total Pages: 288
  • Publisher: 医歯薬出版
  • ISBN: 9784263266694
• [Book] Monthly BooK MEDICAL REHABILITATION 脳血管障害の片麻痺患者へのリハビリテーション治療マニュアル (2022)
  • Author(s): 原貴敏
  • Total Pages: 98
  • Publisher: 全日本病院出版会
• [Book] エビデンスに基づくボツリヌス治療 上肢・下肢痙縮に対するリハビリテーションの最適化のために (2022)
  • Author(s): 原貴敏 , 安保雅博 , 原寛美 , 髙橋忠志
  • Total Pages: 256
  • Publisher: 三輪書店
  • ISBN: 9784895907514
• [Book] 脳卒中理学療法の理論と技術 (2022)
  • Author(s): 原 寛美、吉尾 雅春
  • Total Pages: 544
  • Publisher: メジカルビュー社
  • ISBN: 9784758320399
• [Book] 痙縮の治療戦略 (2021)
  • Author(s): 柴田徹
  • Total Pages: 90
  • Publisher: 全日本病院出版会
  • ISBN: 9784865194630