Project/Area Number |
22K02015
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Research Category |
Grant-in-Aid for Scientific Research (C)
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Allocation Type | Multi-year Fund |
Section | 一般 |
Review Section |
Basic Section 08020:Social welfare-related
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Research Institution | Musashino University |
Principal Investigator |
本多 勇 武蔵野大学, 人間科学部, 教授 (80296201)
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Project Period (FY) |
2022-04-01 – 2026-03-31
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Project Status |
Granted (Fiscal Year 2022)
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Budget Amount *help |
¥2,990,000 (Direct Cost: ¥2,300,000、Indirect Cost: ¥690,000)
Fiscal Year 2025: ¥650,000 (Direct Cost: ¥500,000、Indirect Cost: ¥150,000)
Fiscal Year 2024: ¥910,000 (Direct Cost: ¥700,000、Indirect Cost: ¥210,000)
Fiscal Year 2023: ¥650,000 (Direct Cost: ¥500,000、Indirect Cost: ¥150,000)
Fiscal Year 2022: ¥780,000 (Direct Cost: ¥600,000、Indirect Cost: ¥180,000)
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Keywords | 援助観の変化 / 身体拘束廃止 / 施設虐待防止 / 運営管理 / チームアプローチ / 施設運営 / 認知症高齢者 |
Outline of Research at the Start |
本研究は、要介護高齢者の施設(病院含む)ケアにおいて、その施設経営者と、そこで直接援助従事スタッフの「援助観の変化」に着目する。本研究で明らかにしたいことは、次の通りである。 第一に、施設経営者および直接援助従事者の要介護高齢者に対する「援助観の変化や転換のきっかけ」がどのようなものであったか、ということである。とりわけ介護保険法制定前に身体拘束廃止運動をすすめ、認知症高齢者に対する質の高いケアをリードしたキーパーソンへのヒアリング調査を含める。第二に、「援助観の変化や転換」を契機に、施設全体がより質の高い高齢者ケアにどう転換し、それをどのような方法で実践・維持しているか、ということである。
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Outline of Annual Research Achievements |
2022年度は、後半、NHKによるスクープニュース報道やドキュメンタリー番組の放映により、東京都多摩地域におけるある精神科病院での施設内虐待および身体拘束の状況、人権や患者の権利等を無視した劣悪なケア(看護や介護)等が明るみになり、その後東京都が病院に対して改善命令を出すこととなった。また、医療的処置や生活保護受給、家族との関係が疎遠な状況にある等の患者・利用者の対応について医療や介護の抱える構造的な問題についても明らかになった。 これらの問題とその指摘は、新しいことではない。介護保険の導入された2000年の前後は、重度の認知症高齢者(痴呆性老人)は精神科病院に入院することが多く、同様の状況があったとも言える。 採択初年度の2022年度は、ヒアリング調査に向けた準備を行うことが中心となった。調査を本格的に開始する前に、質問事項やインタビュー内容の組み立てを確認することを念頭に置き、プレ調査として、1989(平成元)年開設の神奈川県内の社会福祉法人(特別養護老人ホーム)の施設長(元生活相談員)に、介護保険開始前の措置時代の特別養護老人ホーム(特養)の利用者や職員の状況・環境について(1990年代)聴くことができた。その中で、措置時代の要介護高齢者の介護の現場の中心は「老人病院」であったこと、特養は老人福祉法において生活を支える養護老人ホーム(=生活保護対象者の居住の場)の「特別」版の位置づけの色合いが濃い施設形態であったこと、それでもその時期特養でも「部屋に閉じ込める」「(おむつを外さないよう)つなぎ服」「車いすテーブル」などの身体拘束にあたるケアがあったこと、措置時代の「特別養護老人ホーム」と介護保険時代の「介護老人福祉施設」では利用者の状況(介護重度化)や施設に求められる役割が変わったこと、施設介護サービス利用に関する意識が利用者も職員も変わってきたこと、などが語られた。
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Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
3: Progress in research has been slightly delayed.
Reason
2022年度(採択1年目)は、計画に比して進捗は「遅れている」状況である。 本年度は、研究費採択を受け、機材を整えた。また、学内の研究倫理委員会においてインタビュー調査を中心とした本研究に関する研究倫理審査を受けた。倫理審査における指摘事項を受けて、調査に関する依頼文書および同意書等の様式および内容を整えた。 当初計画では、2022年度に3箇所の訪問インタビュー調査を行う予定であったが、上記の通りプレ調査1件を行い、1件目のインタビュー調整の段階で年度末を迎えることとなった。 プレ調査として、1989(平成元)年開設の神奈川県内の社会福祉法人(特別養護老人ホーム)の施設長に、介護保険開始前の措置時代の特別養護老人ホーム(特養)の利用者や職員の状況・環境について(1990年代)聴くことができた。今後のヒアリングに向けての示唆をいただくことができた。 その後、1件目の訪問調査を東京都多摩地区で行った。老人病院での看護師長歴も長い現特別養護老人ホームの看護師長にヒアリングを行った。そこでは、1980年代半ばの看護教育においては「ケア」「インフォームド・コンセント」の考え方はなかったこと、当時の精神科病院においては(患者の権利等の考えは現場にはなく)「何が何でも拘束」「身体拘束が当たり前」という状況であったこと、とはいえ看護師として身体拘束をすることが「漠然といやだったこと」「なんでそんなことしなきゃいけないのか」という印象を持っていたこと、等が語られた。また、その後病院で身体拘束を廃止する際に、院長が「責任を取る」ことを名言し安心して実践できたこと、身体拘束廃止後の対応(ケア)をどのようにするか職種を超えて議論(チームアプローチ、チームカンファレンス)したこと、そして身体拘束のないケアを維持するためにはスタッフ教育とその体制が重要であること、などが語られ示唆を得ることができた。
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Strategy for Future Research Activity |
2023年度4月までのプレ調査(施設長)と1件目のインタビュー調査(看護師長)から多くの示唆を得ることができた。 2023年度は、調査の音声データの書き起こしとその分析に着手していく。当初計画では、本年度は7件の訪問調査を行う予定としている。 まず群馬県内の病院・施設(介護老人保健施設、特別養護老人ホーム)への訪問インタビュー調査を予定している。すでに施設長へ研究の趣旨を伝え、協力の内諾を得ることができている。 また、プレ調査で施設長にヒアリングを行った神奈川県内の施設の、現場管理職(介護職)の方に再度ヒアリング調査を検討している。施設長(元生活相談員)とは違った現場介護職の経験からの意見や示唆を頂く予定である。あわせて、東京多摩地区の看護師長にヒアリングを行った特養において、介護士長(主任)から別の立場からの意見をいただくためのヒアリング調査を検討している。その他、複数の病院および施設の管理職にヒアリング調査を行う調整を進めていく予定である。
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