心房細動における“epicardial connection”の病態的意義の検討

Research Project

Project/Area Number	22K08130
Research Category	Grant-in-Aid for Scientific Research (C)
Allocation Type	Multi-year Fund
Section	一般
Review Section	Basic Section 53020:Cardiology-related
Research Institution	Fukushima Medical University
Principal Investigator	金城貴士福島県立医科大学, 医学部, 准教授 (40548913)
Project Period (FY)	2022-04-01 – 2025-03-31
Project Status	Granted (Fiscal Year 2022)
Budget Amount *help	¥3,900,000 (Direct Cost: ¥3,000,000、Indirect Cost: ¥900,000) Fiscal Year 2024: ¥520,000 (Direct Cost: ¥400,000、Indirect Cost: ¥120,000) Fiscal Year 2023: ¥520,000 (Direct Cost: ¥400,000、Indirect Cost: ¥120,000) Fiscal Year 2022: ¥2,860,000 (Direct Cost: ¥2,200,000、Indirect Cost: ¥660,000)
Keywords	心房細動 / カテーテルアブレーション / epicardial connection
Outline of Research at the Start	心房細動の契機である異常発火が左心房に接続する肺静脈に起因することから、カテーテルアブレーションとして肺静脈隔離術の有効性が証明されている。しかし、右心房でのアブレーション治療戦略は未確立である。通常左右心房間の電気的接続は心房中隔やバッハマン束といった正常組織を経由するが、一部の症例では右心房と右肺静脈分岐部とを電気的に架橋する“心外膜接続”と呼ばれる筋束が存在し、その病態的意義はいまなお不明瞭である。本研究の目的は、“心外膜接続”の存在が、右心房における心房細動基質としての電気的・構造的再構築に如何に寄与しているかを明らかにし、右心房におけるアブレーションの治療戦略を構築する事である。
Outline of Annual Research Achievements	心外膜接続(EC)の存在を規定する因子を特定すべく、実臨床で心房細動に対するカテーテルアブレーションを施行した患者群を対象に、造影CT上の解剖学的特徴を検討した。心房細動に対しカテーテルアブレーションを施行した251例を後ろ向きに解析し、右肺静脈前庭部円周状アブレーションでは肺静脈隔離に至らず、アブレーションラインより10mm以上内側のcarina領域への通電で肺静脈隔離に至った症例をEC(+)群と定義した。結果、251例中45例(17.9%)にECを認めた。CT解析の結果、EC(+)群で右肺静脈分岐角度(right pulmonary vein bifurcation angle: RPV bifurcation angle)は有意に大きく(47.7 vs. 38.8度, P < 0.001)、右肺静脈前庭部面積に占めるcarina領域面積比(area occupation ratio of the carinaregion to the RPV antrum: ARC)は有意に大きかった。(37.2% vs. 29.7%, P < 0.001)また、右肺静脈carina領域から開口するmid RPVの頻度もEC(+)群で高かった。(17.7% vs. 6.3%, P = 0.032)多変量logistic regression解析では、RPV bifurcation angle (odds ratio: 1.994, P = 0.002)と、ARC(odds ratio: 3.490, P = 0.013)が独立したECの規定因子であった。これらの結果は心房細動アブレーションの治療戦略に寄与できる知見として、現在論文投稿中である。
Current Status of Research Progress	Current Status of Research Progress 3: Progress in research has been slightly delayed. Reason 実施計画に設定した“人を対象とした研究”の3項目のうち、1項目は上述のごとく結果を明らかとしたが、残り2項目については、いまだ検討ができていない。COVID-19感染拡大の影響で、アブレーション施行症例の低下がその一因として考えられる。
Strategy for Future Research Activity	COVID-19感染も収束傾向にあり、アブレーション施行症例数も回復が見込まれるため、臨床症例を用いた研究計画項目3項目のうち、残る下記2項目の研究を進める。 ①肺静脈隔離術施行症例において、アブレーション前のアクチベーションマップを作成し、ECの有無で2群に分割する。両群間で、左右心房間伝導の電気生理学的特性を検討・比較する。 ②肺静脈隔離術施行症例を後ろ向きに解析し、ECと徐脈頻脈症候群の関連について検討する。