| Project/Area Number |
22K09735
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| Research Category |
Grant-in-Aid for Scientific Research (C)
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| Allocation Type | Multi-year Fund |
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| Section | 一般 |
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| Review Section |
Basic Section 56050:Otorhinolaryngology-related
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| Research Institution | University of Occupational and Environmental Health, Japan (2023-2024)
Fujita Health University (2022) |
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Principal Investigator |
堀 龍介 産業医科大学, 医学部, 教授 (70767699)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
岡上 雄介 天理医療大学, 医療学部, 特別研究員 (70911692)
山田 啓之 愛媛大学, 医学系研究科, 准教授 (00403808)
山本 典生 地方独立行政法人神戸市民病院機構神戸市立医療センター中央市民病院(第1診療部、第2診療部、第3診療部, 中央市民病院, 部長 (70378644)
藤村 真太郎 京都大学, 医学研究科, 特定病院助教 (50815751)
児嶋 剛 京都大学, 医学研究科, 講師 (60767698)
楯谷 一郎 藤田医科大学, 医学部, 教授 (20526363)
吉岡 哲志 藤田医科大学, 医学部, 准教授 (20648539)
金丸 眞一 公益財団法人田附興風会, 医学研究所北野病院 神経・感覚運動器研究部, 研究主幹 (00271510)
加藤 久幸 藤田医科大学, 医学部, 教授 (50351060)
岩田 義弘 藤田医科大学, 医学部, 講師 (80410728)
十名 洋介 京都大学, 医学研究科, 助教 (80898073)
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| Project Period (FY) |
2022-04-01 – 2026-03-31
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| Project Status |
Granted (Fiscal Year 2024)
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| Budget Amount *help |
¥4,160,000 (Direct Cost: ¥3,200,000、Indirect Cost: ¥960,000)
Fiscal Year 2024: ¥780,000 (Direct Cost: ¥600,000、Indirect Cost: ¥180,000)
Fiscal Year 2023: ¥1,300,000 (Direct Cost: ¥1,000,000、Indirect Cost: ¥300,000)
Fiscal Year 2022: ¥2,080,000 (Direct Cost: ¥1,600,000、Indirect Cost: ¥480,000)
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| Keywords | アブミ骨筋反射 / 顔面神経麻痺 / 早期予後診断 / アブミ骨筋筋電図 |
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| Outline of Research at the Start |
顔面神経麻痺の予後診断において、発症10日以内の早期に予後診断する方法がない。本研究申請者はアブミ骨筋反射を内視鏡下で可視化することに初めて成功し、その閾値がレフレックス検査で得られる閾値より低いことを見出した。動物実験を用いて内視鏡下に正確なSR閾値を測定する方法を開発し、これを臨床に応用した上で、顔面神経麻痺における超早期の予後診断と即時治療に応用する。
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| Outline of Annual Research Achievements |
本研究の目的は、内視鏡下でアブミ骨筋反射（SR）を可視化する技術を開発、これを活用し顔面神経麻痺の超早期予後診断をするとともに、予後不良と予測される症例において早期の治療を行うことである。１年目は実験動物を用いての研究を行った。２年目はヒトでの研究を行った。３年目は臨床症例における顔面神経麻痺の早期予後診断のための研究に取り組んだ。
我々は顔面神経麻痺患者における早期予後診断としてSRに注目している。レフレックス検査にてSRが検出される患者は予後良好といわれている。しかし、SRが検出されない患者には世不語不良の患者と予後良好の患者が混在しているため、現状SRでは早期予後診断ができない。その理由は、レフレックス検査ではアブミ骨の可動がキヌタ骨・ツチ骨を逆行に経由して鼓膜が可動したものを間接的に検出しているにすぎず、アブミ骨筋が収縮する真の音刺激閾値を検出していない。つまり、実際はさらに低い音刺激でもSR が起こっているはずである。真のSR閾値を評価する方法がないのが現状である。
そこで発症早期に受診した聴力正常の末梢性顔面神経麻痺患者に対し、十分な説明と同意を得て麻痺側の鼓膜麻酔後に鼓膜小切開を加える。そこから細径内視鏡を挿入しアブミ骨を観察する。健側耳に刺激音を入力し麻痺側耳SRを内視鏡で観察して内視鏡下SR閾値を測定する研究を計画した。そのために、まずは鼓膜切開部位からアブミ骨が観察できるかの検討を行った。
真珠腫性中耳炎患者の内視鏡下耳科手術の際に、まず鼓膜切除のための鼓膜切開を置き、そこからアブミ骨の観察を行うと、十分のアブミ骨の観察をすることができた。本研究成果をもって、引き続き研究を進めていく。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
3: Progress in research has been slightly delayed.
Reason
ヒトにおける臨床研究を行う際に症例の選択が難しかったため、症例のリクルートが遅れている。
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| Strategy for Future Research Activity |
３年目までの研究において実験動物でも人でも、内視鏡下SRの可視化する技術の開発に成功した。今後の実験動物研究としては、顔面神経麻痺モデルの作成として顔面神経圧迫モデルが候補に挙がり、その実行を検討したい。
人における研究では、内視鏡下SRとアブミ骨筋電図それぞれの閾値の評価が必要であるので、これを進めていきたい。
そして、これら技術を活用して臨床における顔面神経麻痺の超早期予後診断をするとともに、予後不良と予測される症例において早期の治療を行うことに取り組んでいきたい。発症早期に受診した聴力正常の末梢性顔面神経麻痺患者に対するアブミ骨筋反射の内視鏡下観察については、引き続き症例のリクルートを行う。そして得られた結果から、SRが検出される閾値、ステロイド投与による初期治療後の経時的麻痺スコア、ENoG値、積分筋電図値、などを用いて超早期予後診断の解析を行う。予後不良と診断された場合、鼓膜切開部位から研究分担者が開発した高濃度ステロイドの鼓室内投与を施行するか顔面神経減荷術かによる即時治療を行う。
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