| Project/Area Number |
22K10645
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| Research Category |
Grant-in-Aid for Scientific Research (C)
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| Allocation Type | Multi-year Fund |
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| Section | 一般 |
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| Review Section |
Basic Section 58050:Fundamental of nursing-related
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| Research Institution | Teikyo University of Science & Technology |
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Principal Investigator |
田中 博子 帝京科学大学, 医療科学部, 教授 (60513976)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
工藤 朋子 岩手県立大学, 看護学部, 教授 (50305265)
佐藤 亜月子 関東学院大学, 看護学部, 准教授 (40433669)
清野 純子 帝京科学大学, 医療科学部, 教授 (80549973)
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| Project Period (FY) |
2022-04-01 – 2026-03-31
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| Project Status |
Granted (Fiscal Year 2024)
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| Budget Amount *help |
¥4,160,000 (Direct Cost: ¥3,200,000、Indirect Cost: ¥960,000)
Fiscal Year 2025: ¥780,000 (Direct Cost: ¥600,000、Indirect Cost: ¥180,000)
Fiscal Year 2024: ¥780,000 (Direct Cost: ¥600,000、Indirect Cost: ¥180,000)
Fiscal Year 2023: ¥1,170,000 (Direct Cost: ¥900,000、Indirect Cost: ¥270,000)
Fiscal Year 2022: ¥1,430,000 (Direct Cost: ¥1,100,000、Indirect Cost: ¥330,000)
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| Keywords | 医療ニーズ / 医療的ケア / 退院支援看護師 / 在宅療養移行支援 / 合意形成支援 / 退院支援 / 話合い / ネガティブケイパビリティ / 在宅移行期 / 合意形成支援モデル / 在宅移行支援 / 患者の意向尊重 |
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| Outline of Research at the Start |
医療費高騰の抑制策として在院日数を短縮し、退院支援を推進している。退院支援看護師は、退院支援業務に専従・専任し、いくつもの問題を抱え、複雑な状況におかれた医療ニーズの高い在宅移行期患者と家族に対し、医療と生活の側面から支援を行っているが、退院に向け十分な合意形成が行われていないという課題を抱えている。在宅移行期から患者と家族が話し合い、合意を得た状態で在宅療養へ移行することが退院支援の鍵であることから、医療ニーズの高い在宅移行期患者と家族に行う退院支援看護師の支援の実際を明らかにし、患者と家族の意向が反映された合意形成モデルを考案、評価して退院支援看護師による合意形成支援モデルを開発する。
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| Outline of Annual Research Achievements |
本研究は、医療ニーズの高い在宅移行患者とその家族に対して、退院支援看護師がどのように合意形成支援を行っているのかを明らかにし、その知見をもとに支援モデルの構築を目指すものである。2024年度には、指数関数的非差別的スノーボール・サンプリング法を用いて、先駆的に合意形成支援に取り組む退院支援看護師11名に対する半構造化インタビューを実施し、得られたデータの質的記述的分析を進めた。その結果、退院支援看護師は、患者・家族双方の意向に丁寧に耳を傾け、家族間で意見が分かれる場合には複数回にわたり話し合いの場を設け、患者の退院後の生活や医療的リスクについても共に検討しながら、合意に向けた支援を行っていることが明らかとなった。一方で、患者の「自宅で過ごしたい」という明確な希望があるにもかかわらず、人工呼吸器や中心静脈栄養などの高度な医療的ケアの必要性がある場合、家族はその負担の大きさから自宅で看る決断に踏み切れず、話し合いが停滞する場面も少なくないことが見えてきた。このような状況においては、すぐに答えを出すのではなく、不確かさや葛藤に耐えながら対話を継続する姿勢、すなわちネガティブ・ケイパビリティ（Negative Capability）をもって関わることの重要性が示唆された。看護職がこの態度を保ちつつ関与することは、患者の意向を尊重した支援に不可欠であると考えられる。今後は、分析から抽出されたカテゴリ・サブカテゴリをもとに支援モデルの初版を作成し、実践現場での検証と改訂を重ねながら、より実効性の高い支援の枠組みを構築していく予定である。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
4: Progress in research has been delayed.
Reason
本研究は、退院支援看護師11名への半構造化インタビューに基づき、医療ニーズの高い在宅移行患者と家族に対する合意形成支援の実態を明らかにするものである。研究は着実に進展しているものの、2024年度においては分析作業に想定以上の時間を要したため、研究計画に対しやや遅れが生じている。遅れの主な要因は、収集したインタビューデータの量と質が非常に豊かであり、逐語録作成・内容精査・質的記述的分析において、丁寧な読み込みと再検討を要した点にある。特に、患者・家族間での意向の違いや、それに対する看護師の対応の過程が複雑かつ多層的であり、支援の背景にある価値観や関係性、対話の力動を慎重に解釈する必要があった。また、当該研究は「合意形成支援」という繊細な人間関係の中にある過程を扱うため、分析においても単純な分類にとどまらず、語られた文脈を丁寧に読み解きながら、意味の本質に迫る姿勢が求められた。加えて、患者の意向を尊重したいという看護師の思いと、医療的ケアの負担を前に葛藤する家族の間で、話し合いが停滞している実態など、対立や迷いの構造に焦点を当てることも必要であった。こうしたプロセスの中で、ネガティブ・ケイパビリティ（Negative Capability）という概念を手がかりにしながら、すぐに結論を求めず、あいまいさに耐えながら関わる看護のあり方を捉えることが重要であるとの視点が得られた。このような深い分析を要する研究特性により、当初の計画より時間を要する結果となったが、得られた知見は今後の支援モデル構築にとって極めて有意義なものと考えている。
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| Strategy for Future Research Activity |
2024年度に実施した退院支援看護師11名へのインタビュー調査を行い、質的記述的分析により、医療ニーズの高い在宅移行患者とその家族に対する合意形成支援の実態と課題が明らかとなってきた。特に、患者の明確な意向があっても、医療的ケアの複雑さや家族の不安により話し合いが停滞する場面が浮き彫りとなり、こうした“確定できなさ”に看護師がいかに向き合っているかを示す視点として、ネガティブ・ケイパビリティの重要性も示唆された。今後は、これらの知見をもとに、退院支援看護師による「合意形成支援モデル（初版）」を作成する。初版モデルでは、患者・家族の意向の把握方法、話し合いの支援手順、対立時の対応、支援における専門職間の連携といった要素を整理・構造化する。さらに、モデルの内容が実践現場で有効かつ現実的であるかを検討するため、弁護士、退院調整看護師、在宅療養者、家族介護者など、多様な立場の専門職・当事者から構成される「専門家会議」を開催し、倫理的妥当性、現実適合性、法的視点を含めた多角的な視点から内容を吟味・検討していく。専門家会議で得られた意見を反映し、モデルの精度を高めたのち、次の段階として、退院支援看護師に試用してもらい、実際の臨床現場での「使いやすさ」や「導入のしやすさ」、「表現の明瞭性」などについて評価を得る。あわせて、使用中に明らかになった課題や改善点を収集し、モデル内容の追加・修正を行っていく予定である。最終的には、退院支援の現場で活用可能な、実践的かつ倫理的な合意形成支援モデルを構築し、医療的ケアを要する在宅移行患者と家族の意思決定を支える看護支援の質向上に寄与することを目指す。
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