クリティカルケア領域における包括的終末期ケアプログラムの開発

• Project/Area Number: 22K10783
• Research Category: Grant-in-Aid for Scientific Research (C)
• Allocation Type: Multi-year Fund
• Section: 一般
• Review Section: Basic Section 58060:Clinical nursing-related
• Research Institution: Yamaguchi University
• Principal Investigator: 山勢 博彰 山口大学, 大学院医学系研究科, 教授 (90279357)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 田戸 朝美 山口大学, 大学院医学系研究科, 准教授 (30452642) ; 山本 小奈実 山口大学, 大学院医学系研究科, 助教 (60574340) ; 須田 果穂 山口大学, 大学院医学系研究科, 助教 (60883593)
• Project Period (FY): 2022-04-01 – 2024-03-31
• Project Status: Discontinued (Fiscal Year 2023)
• Budget Amount: ¥2,990,000 (Direct Cost: ¥2,300,000、Indirect Cost: ¥690,000); Fiscal Year 2024: ¥910,000 (Direct Cost: ¥700,000、Indirect Cost: ¥210,000); Fiscal Year 2023: ¥1,040,000 (Direct Cost: ¥800,000、Indirect Cost: ¥240,000); Fiscal Year 2022: ¥1,040,000 (Direct Cost: ¥800,000、Indirect Cost: ¥240,000)
• Keywords: クリティカルケア / 終末期ケア / 意志決定支援 / 悲嘆ケア / 苦痛緩和 / 終末期 / ケアプログラム

Outline of Research at the Start

本研究は、クリティカルケア領域における包括的終末期ケアプログラムを開発することである。「救急・集中ケアにおける終末期看護プラクティスガイド」を基に、終末期ケアの構造を、全人的苦痛緩和、意思決定支援、悲嘆ケアで構成される【直接的ケア】と「チーム医療推進」「組織体制整備」で構成される【組織的サポート】に区分する。【直接的ケア】は、患者・家族への身体的、精神的、社会的な側面等の具体的ケアをリストする。【組織的サポート】は、チーム医療の状態把握、多職種間連携、直接ケアとチーム医療を支える組織体制整備をリストする。これらの構成要素を包括的に網羅し、高い実践性を持つケアプログラムを開発する。

Outline of Annual Research Achievements

本研究の目的は、クリティカルケア領域における包括的終末期ケアプログラムを開発することである。昨年度より実施している「救急・集中ケアにおける終末期看護プラクティスガイド」で示されている全人的苦痛緩和、意思決定支援、悲嘆ケア、チーム医療推進、組織体制整備で構成される終末期ケアの概念について、より良い終末期とそのために必要な看護実践について検討した。こうした終末期には、事故や急病の発症、慢性疾患の急性増悪、術後の致死的合併症などの急激な変化により、数時間から数日という短期間のうちに死のプロセスを辿る。患者は身体的苦痛をはじめとする全人的苦痛を抱え、意識レベルの低下や薬物の影響により、自ら意思決定できない状況が多い。また、家族は予期していない瀕死の患者を目の当たりにして、心理的に動揺し悲嘆反応が現れるとともに、患者の代理として意思決定を求められる。
終末期看護では、看護師は「全人的苦痛緩和」、「意思決定支援」、「悲嘆ケア」の直接ケアの実践が重要であり、より良い終末期医療を提供するためには、医師、薬剤師、理学療法士、ソーシャルワーカーなど多職種が連携してチーム医療を推進することが求められる。その内容としては、（１）全人的苦痛緩和：患者・家族の QOL を維持するために、症状緩和、情報提供、環境調整を実践する。（２）意思決定支援：患者・家族の意思を治療やケアに反映させるために、現状理解の促進、関係者間の調整などを実践する。（３）悲嘆ケア：患者・家族の急性の悲嘆過程を支えるために、感情表出の促進やニーズの充足などを実践、（４）チーム医療推進：多職種と連携し最善の医療を提供するために、看護師間および医療チーム内の調整やコンフリクトの解消（５）組織体制整備：看護管理者が直接ケアと医療の重要性が改めて認識された。