肝切除・肝移植におけるTEG6sを用いた周術期凝固管理の至適化

• Project/Area Number: 22K16478
• Research Category: Grant-in-Aid for Early-Career Scientists
• Allocation Type: Multi-year Fund
• Review Section: Basic Section 55020:Digestive surgery-related
• Research Institution: Tohoku University
• Principal Investigator: 松村 宗幸 東北大学, 大学病院, 助教 (60910784)
• Project Period (FY): 2022-04-01 – 2025-03-31
• Project Status: Granted (Fiscal Year 2022)
• Budget Amount: ¥4,680,000 (Direct Cost: ¥3,600,000、Indirect Cost: ¥1,080,000); Fiscal Year 2024: ¥1,820,000 (Direct Cost: ¥1,400,000、Indirect Cost: ¥420,000); Fiscal Year 2023: ¥1,430,000 (Direct Cost: ¥1,100,000、Indirect Cost: ¥330,000); Fiscal Year 2022: ¥1,430,000 (Direct Cost: ¥1,100,000、Indirect Cost: ¥330,000)
• Keywords: 凝固管理 / 肝移植 / 肝切除

Outline of Research at the Start

・一般凝固検査によるこれまでの凝固採血結果とTEGの結果の相違について比較検討を行う。
・周術期の輸血プロトコル作成、抗凝固薬投与の是非について検討する。
・当院独自の周術期プロトコルの適応を行う。その際にも一般凝固検査によるこれまでの凝固採血結果とTEGの結果を解析する。
・臨床成績に関して、比較検討を行う。

Outline of Annual Research Achievements

肝移植レシピエントは肝不全状態であり、その凝固状態は複雑で、世界各国で盛んに研究が行われている。肝不全状態では、肝臓によって産生される凝固因子の欠乏により、一般的に凝固障害を呈する。肝移植術中においては、術中の出血により惹起される凝固障害、虚血再灌流障害からくる線溶系の亢進から大量出血を起こすことがある。近年、Thromboelastogram(TEG)という全血を用いた凝固検査が欧米にて頻用されており、患者の凝固状態の正確な把握、ひいては輸血量を減らすことが可能であると報告されてきている。TEGでは全血を用いて、凝固開始までの時間、血餅の形成速度、血餅の硬さ、線溶の速度などを定量的に30分以内にdynamicに測定できる。これらの指標を用いることにより、正確な介入を行い、患者の全身状態の改善を計ることができる。
昨年より当院における肝移植レシピエントを中心に測定を開始し、現在10例ほどの症例蓄積ができている。TEG6s導入前とTEG6s導入後で凝固管理の至適化を図っている。これまでは術後に大量の血液製剤の投与を行ってきた経緯があるが、TEG6sを用いることにより、現在の患者体内での血液凝固状態を検討することができ、止血リスクを定量化できるのではないかと考えている。その結果、血液製剤投与量の著明な減少が得られている。これからの２年間でさらなる症例蓄積を行い、本邦の肝移植における凝固管理の成果報告を行おうと考えている。

Current Status of Research Progress

2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.

Reason

症例数を蓄積できている。

Strategy for Future Research Activity

現在、肝移植患者に対して症例数を蓄積中。来年をめどに解析をかけ、全国学会、国際誌へ発表予定である。