循環機能不全終末期患者の褥瘡発生には終末期特有の要因があるのか？

• Project/Area Number: 22K17428
• Research Category: Grant-in-Aid for Early-Career Scientists
• Allocation Type: Multi-year Fund
• Review Section: Basic Section 58050:Fundamental of nursing-related
• Research Institution: Juntendo University
• Principal Investigator: 桑村 淳子 順天堂大学, 保健看護学部, 講師 (80615815)
• Project Period (FY): 2022-04-01 – 2027-03-31
• Project Status: Granted (Fiscal Year 2023)
• Budget Amount: ¥4,680,000 (Direct Cost: ¥3,600,000、Indirect Cost: ¥1,080,000); Fiscal Year 2026: ¥520,000 (Direct Cost: ¥400,000、Indirect Cost: ¥120,000); Fiscal Year 2025: ¥390,000 (Direct Cost: ¥300,000、Indirect Cost: ¥90,000); Fiscal Year 2024: ¥260,000 (Direct Cost: ¥200,000、Indirect Cost: ¥60,000); Fiscal Year 2023: ¥650,000 (Direct Cost: ¥500,000、Indirect Cost: ¥150,000); Fiscal Year 2022: ¥2,860,000 (Direct Cost: ¥2,200,000、Indirect Cost: ¥660,000)
• Keywords: 褥瘡 / 循環不全 / 終末期 / 循環機能不全

Outline of Research at the Start

循環機能不全の終末期患者に褥瘡が発生しやすい理由として、終末期特有の食欲不振からくる悪液質の出現が一因としてあげられる。悪液質による浮腫の出現やそれに伴う活動低下は褥瘡リスクアセスメントスケールの一つであるBraden Scaleの細目にも該当する。Braden Scaleは集中治療室に入院した患者を対象に開発された褥瘡リスクアセスメントスケールであるため、悪液質の出現という循環機能不全終末期特有の状況が反映できるかどうかはわからない。したがってBraden Scaleが循環機能不全の終末期患者に使用可能かどうかの検証と共に他の褥瘡発生予測因子があるかどうかを探索する。

Outline of Annual Research Achievements

本研究は「循環機能不全終末期患者の褥瘡発生リスク因子を探索すること」を目的としている。日本ではBraden Scaleを褥瘡の発生リスクアセスメント尺度として使用している病院が多いが、栄養状態が低下して悪液質が出現した終末期患者に対して、Braden Scaleだけでは褥瘡発生予測が難しいと考えている。悪液質が出現しやすい終末期特有の状況や浮腫が出現しやすいという循環機能不全特有の状況を踏まえ、特殊な機械や検査に頼らない方法であるADLや血液データなどを使用して褥瘡発生リスク因子を探索する計画である。
この課題は後方視的カルテ調査である「循環機能不全終末期患者の褥瘡発生予測因子を探索する研究」および「浮腫を伴っている循環機能不全増悪期患者の褥瘡発生予測因子を探索する研究」、前方視的観察研究である「浮腫を伴っている循環機能不全増悪期患者の体圧を測定する研究」で構成している。まずは後方視的カルテ調査を行い、褥瘡発生リスク因子の候補を厳選する計画である。
2023年度は研究実施機関（病院）への倫理申請を行い、後方視的カルテ調査を開始する許可が得られた。後方視的カルテ調査を行う中で、循環機能不全終末期に褥瘡を発生させている患者は、入院後に発生するというよりは、褥瘡を伴って入院することが多いことがわかってきた。今回の課題は褥瘡発生リスク因子を探索しているため、褥瘡を伴って入院した患者は調査対象外としている。そのため、分析可能な調査対象数に達していない。

Current Status of Research Progress

3: Progress in research has been slightly delayed.

Reason

この課題では後方視的カルテ調査である「循環機能不全終末期患者の褥瘡発生予測因子を探索する研究」および「浮腫を伴っている循環機能不全増悪期患者の褥瘡発生予測因子を探索する研究」、前方視的観察研究である「浮腫を伴っている循環機能不全増悪期患者の体圧を測定する研究」を実施する予定である。
現在、後方視的カルテ調査である「循環機能不全終末期患者の褥瘡発生予測因子を探索する研究」および「浮腫を伴っている循環機能不全増悪期患者の褥瘡発生予測因子を探索する研究」を行っているが、循環機能不全終末期に褥瘡を発生させている患者は、入院後に発生することが少なく、褥瘡を伴って入院することが多いことがわかってきた。そのため、分析可能な調査対象数に達していないため、やや遅れている。

Strategy for Future Research Activity

この課題は後方視的カルテ調査である「循環機能不全終末期患者の褥瘡発生予測因子を探索する研究」および「浮腫を伴っている循環機能不全増悪期患者の褥瘡発生予測因子を探索する研究」、前方視的観察研究である「浮腫を伴っている循環機能不全増悪期患者の体圧を測定する研究」で構成している。
後方視的カルテ調査を引き続き実施し、分析可能数に達した時点で一度分析を行い、前方視的観察研究の調査項目を絞り込む予定である。前方視的観察研究の調査項目を絞り込んだ後に、前方視的観察研究の倫理申請の準備、および調査に必要な物品の購入手続きを行い、後方視的カルテ調査と並行して研究が進められるようにする。