脳循環酸素代謝変化を指標とした最適な早産児臍帯結紮法の確立

• Project/Area Number: 23K07292
• Research Category: Grant-in-Aid for Scientific Research (C)
• Allocation Type: Multi-year Fund
• Section: 一般
• Review Section: Basic Section 52050:Embryonic medicine and pediatrics-related
• Research Institution: Kagawa University
• Principal Investigator: 花岡 有為子 香川大学, 医学部附属病院, 准教授 (10314931)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 金西 賢治 香川大学, 医学部, 教授 (10263906) ; 中村 信嗣 香川大学, 医学部, 講師 (30437686) ; 日下 隆 香川大学, 医学部, 教授 (50274288) ; 森本 絢 香川大学, 医学部附属病院, 病院助教 (80813881)
• Project Period (FY): 2023-04-01 – 2026-03-31
• Project Status: Granted (Fiscal Year 2024)
• Budget Amount: ¥4,680,000 (Direct Cost: ¥3,600,000、Indirect Cost: ¥1,080,000); Fiscal Year 2025: ¥1,170,000 (Direct Cost: ¥900,000、Indirect Cost: ¥270,000); Fiscal Year 2024: ¥910,000 (Direct Cost: ¥700,000、Indirect Cost: ¥210,000); Fiscal Year 2023: ¥2,600,000 (Direct Cost: ¥2,000,000、Indirect Cost: ¥600,000)
• Keywords: 臍帯結紮 / 脳血液量 (CBV) / 脳循環酸素代謝変化 / NIRS / 近赤外光時間分解分光法 (TRS) / 新生児適応 / 臍帯処置 / premature baby / umbilical cord clamping / 脳内Hb酸素飽和度

Outline of Research at the Start

胎盤輸血(児の出生後、臍帯切断されるまでの胎盤から児への血液の移動)を期待した臍 帯管理法は、臍帯ミルキングと臍帯遅延結紮があるが、臍帯ミルキングは在胎28週以下の早 産児の重度脳室内出血を増加させるとの報告がある。我々はこれまでに、新生仔豚にて低酸素虚血後の脳血 液量 (CBV) 変化が脳障害重症度を反映することを明らかにした。そこで本研究では、胎児羊 を用いて、「臍帯処置法(即時結紮、遅延結紮、ミルキング後結紮)の違いがCBV変化に 及ぼす影響を明らかにし、生直後臍帯処置前からの CBV変化のモニタリングによる脳循環適応変化を明らかにする。

Outline of Annual Research Achievements

本邦では、正期産児において、臍帯の早期結紮 (immediate umbilical cord clamping: ICC <30 seconds) は標準的に行われている。実臨床においては、速やかに臍帯結紮できる場合があったり諸用・処置に手間取って臍帯結紮が遅れ気味になる場合があったりと、個々の症例ごとに臍帯結紮のタイミングは異なる。この様に通常診療における臍帯結紮のタイミングはランダムであり、この様な条件下で、臍帯結紮前からのCBVモニタリング症例を集積した。これまでに正常経腟分娩児を中心に15例ほどの症例集積をした。その結果、出生直後のCBVは臍帯結紮のタイミングに関わらず一定のパターンを呈することが明らかになってきた。CBVの変化は、新生児の適応状態を反映している可能性が見いだされた。
CBV測定の光プローブは、サンプリング周囲の散乱光の影響を受けること、新生児の体動によってプローブ密着度合いが変化することなどCBV測定の手技上の問題点も明らかになてきた。CBV測定の手技的な問題を克服するべく、測定方法の模索や測定機器の改良なども模索しながら研究を行っている。

Current Status of Research Progress

2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.

Reason

CBV測定の光プローブは、サンプリング周囲の散乱光の影響を受けること、新生児の体動によってプローブ密着度合いが変化すること、などCBV測定の手技上の問題点も明らかになてきた。CBV測定の手技的な問題を克服するべく、測定手技の向上や測定機器の改良なども模索している。そこで、サンプリングデータの有効性については、浜松ホトニクスにdata解析を依頼して解析することとした。
次年度は、帝王切開分娩児のモニタリングを計画している。CBV測定用の光プローブや装置関数モジュールを清潔術野で使用する必要があるため、滅菌耐性について検証し、問題ないことを確認した。さらに、滅菌による測定精度の変化が無いことも確認した。さらに、モニタリングは帝王切開術野で開始し、新生児ルチンケアのためにインファントウォーマーに移動する間も持続的に行うため、役割分担や動きのシミュレーションを行った。

Strategy for Future Research Activity

モニタリングの症例数が増えるにつれて、CBV測定の手技の向上がみられている。依然として、モニタリングに”コツ”を要するため安定して測定できる機器の改良の必要性を感じている。また、光ファイバーは折れ曲げや衝撃に弱く取扱が非常に繊細な機器であるため、使用の場面が限られたり常に注意を払ったりすることにストレスがある。これらを克服するように取り回しにストレスのない機器改善を必模索する。前年度に引き続き、正常経腟分娩児と帝王切開児のモニタリングを集積する。
経腟分娩群：正常経腟分娩の症例をさらに増やし、出生直前の胎児心拍波形分類とCBVのパターンについて検証する。胎児機能不全の症例においても、CBVモニタリングを試みる。これまでは、胎児心拍波形分類1－3の児を対象としていたが、胎児心拍波形分類4（－5）の児では、出生後の観察やケアに注意を要したり蘇生処置を必要とすることがしばしばある。この様な児の脳循環酸素代謝変化モニタリングは蘇生の必要性判断に有用かどうかを検証する。
帝王切開群：陣痛ストレスを受けることなく出生した児のCBVのパターンを観察する。