| Project/Area Number |
23K09599
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| Research Category |
Grant-in-Aid for Scientific Research (C)
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| Allocation Type | Multi-year Fund |
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| Section | 一般 |
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| Review Section |
Basic Section 58010:Medical management and medical sociology-related
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| Research Institution | Hamamatsu University School of Medicine |
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Principal Investigator |
井上 真智子 浜松医科大学, 医学部, 特任教授 (80609090)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
鈴木 みずえ 浜松医科大学, 医学部, 教授 (40283361)
松井 智子 浜松医科大学, 医学部, 特任講師 (40886686)
大磯 義一郎 浜松医科大学, 医学部, 教授 (80543909)
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| Project Period (FY) |
2023-04-01 – 2028-03-31
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| Project Status |
Granted (Fiscal Year 2024)
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| Budget Amount *help |
¥4,550,000 (Direct Cost: ¥3,500,000、Indirect Cost: ¥1,050,000)
Fiscal Year 2027: ¥650,000 (Direct Cost: ¥500,000、Indirect Cost: ¥150,000)
Fiscal Year 2026: ¥1,430,000 (Direct Cost: ¥1,100,000、Indirect Cost: ¥330,000)
Fiscal Year 2025: ¥1,040,000 (Direct Cost: ¥800,000、Indirect Cost: ¥240,000)
Fiscal Year 2024: ¥910,000 (Direct Cost: ¥700,000、Indirect Cost: ¥210,000)
Fiscal Year 2023: ¥520,000 (Direct Cost: ¥400,000、Indirect Cost: ¥120,000)
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| Keywords | アドバンス・ケア・プランニング / 認知症 / 人生の最終段階 / ケア目標 / ケアの目標 |
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| Outline of Research at the Start |
認知症をもつ患者においては病状の進行とともに本人の意思表示が困難となる。本人の意向に基づくケアの実施を目指し、認知症の病期（初期・中期・後期）に応じたアドバンス・ケア・プランニングおよび「治療・ケアの目標（goals of care）」の話し合いを推進する包括的介入プログラムを開発し、外来・在宅における実現可能性を評価する。実施により、代理意思決定者の意思決定における負担や葛藤がどの程度軽減されるか質問紙およびインタビューを用いて量的・質的に評価する。また、終末期にどの程度、本人の意向に基づいた治療やケアがなされたか「本人の意向との一致(concordance)」を評価する。
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| Outline of Annual Research Achievements |
まず、ACPに関する医療者のハードルや患者側の受け止めを深く理解するために、患者の病態が進行し予後1年程度と考えられる時期を想定した、人生会議手帳を用いた模擬面接を12セット実施した。模擬面接は、3箇所の病院、4つの診療科において、医師と看護師がペアとなって模擬患者に対して行った。面接は録画し、後で内容を分析した。面接後、医療者（医師・看護師）の事後インタビュー、患者役の模擬患者へのインタビューを実施し、急性期医療の現場におけるACPの課題と手帳の活用に関するフィードバックを得た。医療者の考えを質的に分析し、その結果は第15回日本プライマリ・ケア連合学会学術大会にて発表した。
また、市民が、人生会議手帳を用いた医療機関におけるACP実施について、どのように受け止めるかを探索するために、市民15名に対し、4グループに分けてフォーカスグループインタビューを実施した。介護経験や自分の疾患の経験がある人は、特に受け止めは良好であったが、医療者がどこまでコミットできるかを疑問していた。この市民インタビューの結果は、テーマ分析によりまとめ、北米プライマリ・ケア研究グループにおいてポスター発表を行った。
その後、実際の診療場面でのACP実施のパイロット研究（9事例）を行い、グッドプラクティスに関連する要因を整理している途中である。これらをもとに認知症をもつ患者を対象に、各段階におけるACPに関するプロトコル作成に取り組む予定である。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.
Reason
急性期医療機関におけるACP実践の課題を明らかにし、その対策を検討できた。
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| Strategy for Future Research Activity |
認知症をもつ人へのアプローチ方法として、初期認知症外来や在宅医療のセッティングにおける調査・データ収集を検討する。
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