新生児の皮膚バリア機能を保つ清潔ケア方法の検討

• Project/Area Number: 23K10191
• Research Category: Grant-in-Aid for Scientific Research (C)
• Allocation Type: Multi-year Fund
• Section: 一般
• Review Section: Basic Section 58070:Lifelong developmental nursing-related
• Research Institution: Komazawa Women's University
• Principal Investigator: 高山 奈美 駒沢女子大学, 看護学部, 准教授 (00459132)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 那須野 順子 駒沢女子大学, 看護学部, 講師 (20513211) ; 高山 充 東邦大学, 看護学部, 助教 (20623424)
• Project Period (FY): 2023-04-01 – 2028-03-31
• Project Status: Granted (Fiscal Year 2024)
• Budget Amount: ¥4,680,000 (Direct Cost: ¥3,600,000、Indirect Cost: ¥1,080,000); Fiscal Year 2027: ¥130,000 (Direct Cost: ¥100,000、Indirect Cost: ¥30,000); Fiscal Year 2026: ¥650,000 (Direct Cost: ¥500,000、Indirect Cost: ¥150,000); Fiscal Year 2025: ¥130,000 (Direct Cost: ¥100,000、Indirect Cost: ¥30,000); Fiscal Year 2024: ¥2,080,000 (Direct Cost: ¥1,600,000、Indirect Cost: ¥480,000); Fiscal Year 2023: ¥1,690,000 (Direct Cost: ¥1,300,000、Indirect Cost: ¥390,000)
• Keywords: 新生児ケア / 皮膚 / 沐浴 / シャワー浴 / 皮膚トラブル予防 / 皮膚水分量

Outline of Research at the Start

本研究は、「これまで当たり前のように実施してきた沐浴は、果たして新生児の皮膚にとって最適な清潔ケアの方法なのか」という素朴な疑問からスタートしている。先行研究から明確となった課題を踏まえ、新生児の皮膚バリア機能を正常に保ちながら実施する清潔ケアの具体的方策を検討することを最終目的とし、5年計画で3つの研究から構成した。
①新生児の生まれつき持つ皮膚水分量はどの程度か、②分娩施設に入院中の早期新生児の清潔ケアとして普及しているDTは最も皮膚水分量を保持できるのか、そして③分娩施設を退院したあとに多くの家庭で実施している沐浴は、皮膚水分量を保持する最善の方法なのか、という疑問を検討する。

Outline of Annual Research Achievements

本研究は、１か月健診を受診する母親の相談内容に新生児の皮膚トラブルについてがとても多く、「これまで当たり前のように実施してきた沐浴は、果たして新生児の皮膚にとって最適な清潔ケアの方法なのだろうか」という素朴な疑問からスタートした研究である。本研究の最終目的は、新生児の皮膚バリア機能を正常に保ちながら実施する清潔ケアの具体的方策を検討することとし、3つの研究から構成している。研究Ⅰでは、新生児の皮膚水分量測定から生まれつき持っている皮膚バリア機能の程度を明らかにする。次に研究Ⅱでは、分娩施設入院中に実施しているドライテクニックおよびシャワー浴の違いによる早期新生児の皮膚水分量を比較し、最後に研究Ⅲは、対象者数を拡大し、分娩施設退院後に推奨している沐浴およびシャワー浴の違いによる新生児の皮膚水分量を比較する。新生児の皮膚は感染防御機能が弱いため、外的刺激による損傷を受けやすく、それが恒久的な瘢痕となる危険性があると言われている。本研究で明らかにしたい新生児の皮膚バリア機能を正常に保ちながら実施する清潔ケアの具体的方策の検討は、将来的な皮膚トラブル予防に寄与できると考える。
新生児の皮膚は構造的には成人と同様だが、身体の部位による厚さの差が少ない一方、皮膚機能のうちでも特にバリア機能が十分ではない。皮膚バリア機能を規定し、皮膚表面の柔らかさ滑らかさを決定付ける最も大切な要素は、角層の水分含有量である(溝口,2007)。成人の皮膚水分量の基準は示されているが(SCALAR社：モイスチャーチェッカー)、新生児の皮膚水分量の基準を示した報告は見当たらない。研究Ⅰに着手すべく更なる文献検討を実施している。

Current Status of Research Progress

3: Progress in research has been slightly delayed.

Reason

研究Ⅰの目的は、「新生児の皮膚水分量測定から生まれつき持つ皮膚バリア機能の程度を明らかにする。」としている。調査対象は、調査施設で出生した生後1日目の新生児200名(除外対象：早産、新生児仮死、クベース収容児)としているが、2025年４月時点でデータ収集には至っていない。その要因は、主たる研究協力施設が働き方改革による小児科医確保困難ため、分娩受け入れを大幅に制限したためである。もともと昨今の新型コロナ感染症流行の影響から出生数が減少していたことに加え、同施設はNICUを一時閉鎖し、ハイリスク妊婦を他院へ紹介、35週以降に分娩予定の正常妊婦のみを対象とする方針へ一時的に急転換した。一時的な措置とのことではあるが、通常の分娩を受け入れられる時期の見通しは立っていない状況である。その結果、年間分娩数はかなり減少し、研究Ⅰ、Ⅱで必要としていた対象者確保が困難となった。また臨床側スタッフの負担増に伴い、研究参加へのモチベーション低下も顕在化している。現時点では研究協力を依頼できる新規リクルートは見通せず、研究活動は文献検討とプロトコル再検証にとどまっている。

Strategy for Future Research Activity

１．研究協力施設を増やすことによる対象者確保
首都圏および近隣県の周産期医療施設・助産院を対象に、①シャワー付き沐浴槽を有する、②シャワー浴を日常的に実施している、の条件で新規協力施設を開拓する。
２．プロトコルの柔軟化
研究の性質上、研究Ⅰの測定時期を「生後１日目」から変更することは難しい。しかしこのままでは、研究協力者の測定負担も大きく実現可能性を考慮しなくてはならない。したがって研究対象者を暫定的に減らし、新規施設の開拓状況と照らし合わせながら、再度サンプルサイズを再計算する。