オープン型ステントグラフト内挿術における脊髄虚血の成因と予防に関する研究

• Project/Area Number: 24592065
• Research Category: Grant-in-Aid for Scientific Research (C)
• Allocation Type: Multi-year Fund
• Section: 一般
• Research Field: Thoracic surgery
• Research Institution: Hiroshima University
• Principal Investigator: 内田 直里 広島大学, 医歯薬保健学研究院, 講師 (10617161)
• Project Period (FY): 2012-04-01 – 2014-03-31
• Project Status: Discontinued (Fiscal Year 2012)
• Budget Amount: ¥5,200,000 (Direct Cost: ¥4,000,000、Indirect Cost: ¥1,200,000); Fiscal Year 2014: ¥1,560,000 (Direct Cost: ¥1,200,000、Indirect Cost: ¥360,000); Fiscal Year 2013: ¥1,560,000 (Direct Cost: ¥1,200,000、Indirect Cost: ¥360,000); Fiscal Year 2012: ¥2,080,000 (Direct Cost: ¥1,600,000、Indirect Cost: ¥480,000)
• Keywords: 大動脈手術 / ステントグラフト / 最新手術 / 国際情報交換

Research Abstract

オープンステント内挿術268例について調査し、脊髄虚血発症9例とその他259例の比較検討から、術前糖尿病、慢性解離・動脈硬化性動脈瘤、大動脈粥状硬化、術前腹部大動脈瘤手術、Th9以下に内挿した例、左鎖骨下潅流なし、術後低血圧の症例に有意に脊髄障害の発生が多いことが分かったことを踏まえ、術前三次元CT検査で弓部大動脈病変の範囲、アダムキーヴィッツ動脈の部位を同定し術中脊髄誘発モニターを体外循環前、体外循環直後、冷却中34度、冷却中32度、冷却中30度、冷却中28度、下半身循環停止時、ステントグラフト留置後　10分毎、末梢吻合後、順行性体循環再開後、復温中体外循環中、復温後体外循環中、体外循環停止後、閉胸直前、手術終了時の時点に測定し、同時に体血圧と心拍出量を計測した。その結果、手術中の脊髄誘発電位変化は体血圧と大きく関係していることが判明してきた。特に術前リスク因子としてあげられる、糖尿病、慢性解離・動脈硬化性動脈瘤、大動脈粥状硬化、術前腹部大動脈瘤手術、Th9以下に内挿した例に顕著に表れ、術前脊髄虚血ハイリスク例においては周術期の血圧管理の重要性が示唆された。

Research Products

• [Journal Article] Sutureless Surgical Techniques for Arch Aneurysm Repair in a Patient with Behçet's Disease. (2013)
  • Author(s): Naomichi Uchida
  • Journal Title: Ann Thorac Cardiovasc Surg Volume: 19 Pages: 226-9
  • Peer Reviewed
• [Journal Article] Extended Aortic Repair Using Frozen Elephant Trunk Technique for Marfan Syndrome with Acute Aortic Dissection (2013)
  • Author(s): Naomichi Uchida
  • Journal Title: Ann Thorac Cardiovasc Surg Volume: 19 Pages: 279-282
  • Peer Reviewed
• [Journal Article] Open stent grafting for complex diseases of the thoracic aorta: clinical utility. (2013)
  • Author(s): Uchida N.
  • Journal Title: Gen Thorac Cardiovasc Surg Volume: 61(3 Issue: 3 Pages: 118-26
  • DOI: 10.1007/s11748-012-0151-y
  • Peer Reviewed
• [Journal Article] Endovascular stent grafting of the downstream aorta after complete arch replacement using the frozen elephant trunk technique for acute type A aortic dissection. (2013)
  • Author(s): Uchida N, Katayama K, Takahashi S, Sueda T
  • Journal Title: Eur J Cardiothorac Surg. Volume: 43(1) Issue: 1 Pages: 196-196
  • DOI: 10.1093/ejcts/ezs343
  • Peer Reviewed
• [Presentation] 大動脈解離に対するオープンステントグラフト治療 (2013)
  • Author(s): 内田直里
  • Organizer: 第一回大動脈解離シンポジウム
  • Place of Presentation: 横浜
  • Invited
• [Presentation] 9. Open stentの中期遠隔成績からみた弓部大動脈瘤の治療戦略―適応と限界― (2012)
  • Author(s): 内田直里
  • Organizer: 第112回日本外科学会定期学術集会
  • Place of Presentation: 千葉
• [Presentation] 胸部大動脈瘤・大動脈解離に対するステントグラフト治療 (2012)
  • Author(s): 内田直里
  • Organizer: 第55回関西胸部外科学会学術集会
  • Place of Presentation: 大阪
  • Invited