就労糖尿病患者の生活習慣悪化を規定する心理社会的要因に関する研究

• Project/Area Number: 24K06575
• Research Category: Grant-in-Aid for Scientific Research (C)
• Allocation Type: Multi-year Fund
• Section: 一般
• Review Section: Basic Section 10030:Clinical psychology-related
• Research Institution: Chukyo Gakuin University
• Principal Investigator: 大山 真貴子 中京学院大学, 看護学部, 教授 (10369431)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 岩永 誠 広島大学, 人間社会科学研究科(総), 教授 (40203393)
• Project Period (FY): 2024-04-01 – 2027-03-31
• Project Status: Granted (Fiscal Year 2024)
• Budget Amount: ¥4,550,000 (Direct Cost: ¥3,500,000、Indirect Cost: ¥1,050,000); Fiscal Year 2026: ¥1,430,000 (Direct Cost: ¥1,100,000、Indirect Cost: ¥330,000); Fiscal Year 2025: ¥910,000 (Direct Cost: ¥700,000、Indirect Cost: ¥210,000); Fiscal Year 2024: ¥2,210,000 (Direct Cost: ¥1,700,000、Indirect Cost: ¥510,000)
• Keywords: 2型糖尿病患者 / 就労者 / 不安 / 病気不安 / 病気悪化 / 動機づけ / 構成概念妥当性 / 就労糖尿病 / 心理社会的要因

Outline of Research at the Start

就労する糖尿病患者の治療中断や退職後の合併症発症（人工透析・失明・足の切断）が大きな問題となっている。糖尿病の悪化を防ぐには適切な食行動や運動の実施が必要であるにもかかわらず，就労糖尿病患者はその継続が難しいことに問題がある。本研究は，糖尿病悪化への不安および心理社会的要因，採用する対処方略に着目し，適切な食行動や運動の実施に促進的・阻害的影響を及ぼす要因を検討し，糖尿病悪化を予防するための介入に向けた基礎的知見を得ることを目的とする。

Outline of Annual Research Achievements

病気に罹患することで抱く不安は，病気不安と呼ばれる。病気不安を抱くことで将来に対する希望を失い，病気への適切な対応を阻害してしまうことにつながる。場合によっては，生きる希望を失い，抑うつ的になってしまうという心の問題も引き起こすことにつながる要因である。これまで作成されてきた病気不安に関する尺度は，病気に関する漠然とした不安であり，不安の不適応な側面に焦点を当てられてきた。しかし，不安を抱くことは，将来起こるかもしれない最悪の事態を回避するための行動を動機づけることにもなりうる。とりわけ，糖尿病などの生活習慣病では，適切な対応をしないと次第に悪化する危険性を孕んでいることから，病気に対する不安だけでなく，病気悪化を防ぐための動機づけについても把握することが重要である。そこで，令和6年度は，生活習慣病を念頭に，病気悪化への不安について，不安から生じるネガティブな側面と対処への動機づけといったポジティブな側面を評価することのできる尺度の開発を行う。
病気悪化の不安を測定するため項目作成および選定を行った。項目は，看護ケア経験をもつ心理系大学院生とともに，従来の不安尺度を参考にしつつ，患者が抱きやすい項目内容を精査し，40項目を選定した。調査は全国に在住する2型糖尿病患者で通院継続している40歳から65歳の男女922名（M:508名，F:414名，HbA1c（NGSP）平均7.09±.99%）対象に行った因子分析の結果，５因子31項目を抽出した。得られた因子は，「将来への懸念」「自己開示不能」「不適切な行動への後悔」「病気悪化予防への対処」「病気の受容困難」であった。クロンバックα係数は .694-.927と十分な内的一貫性を示した。５因子の内容はいずれも病気悪化に伴う不安とその対応に関する内容となっていることから，構成概念妥当性は確認できた。

Current Status of Research Progress

2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.

Reason

申請時，令和６年度に実施する調査は糖尿病患者に対して糖尿病が悪化することへの不安の内容と生活・労働状況についてインタビュー調査を計画していた。しかし，患者自身が，自分の不安を抑圧していることや，他者を意識して望ましい回答をしてしまい，病気悪化への不安を捉える項目を得られないことが考えられた。そこで，患者ケアを行ったことのある看護師に対して，患者の病気に対する不安や言動や思いを聞き，従来の不安尺度から考えられる項目を補足することや表現を変えることで，病気悪化の不安に関する項目を作成した。その後共同研究者とともに項目内容を精査して，40項目を作成した。これら40項目を用いて，病気悪化不安尺度の作成を試みた。因子分析の結果抽出された５因子のうち，「病気悪化への対処」は適応的な側面を評価できる因子だと考えられる。これまでの不安尺度の中でポジティブな側面を評価する目的で開発されていないことから，多くの不安尺度の検討および病気悪化不安の基準関連妥当性に適応する尺度の検討に時間を要した。
近年，不安研究の尺度開発は特定の場面や対象に対しての反応あるいは疾患による病理的側面を評価する必要性が高まり，数多く開発されている。全般性不安を扱ったものの中で，個人の普段からの感じ方や心配事あるいは緊張などによって高まった不安を測定する目的で開発されたSpielberger et al. (1970) の状態特性不安尺度 (STAI) がある。令和7年度は，はじめにこの状態特性不安尺度の特性不安尺度を用いて病気悪化不安尺度との関連を検討し，その後病気悪化不安とに及ぼす個人要因の検討を行うことを予定している。

Strategy for Future Research Activity

令和7年度は２つの研究を実施する予定である。
研究1：病気悪化不安尺度の基準関連妥当性の検討
一般的な不安尺度を用いて作成した病気悪化不安尺度の基準関連妥当性の検討を行う。併せて，就労している２型糖尿患者が簡便に回答できるようにできるだけ項目数を厳選し，十分な妥当性と信頼性を有した短縮版の作成も行う。基準関連妥当性に用いる不安尺度は，状態特性不安尺度である。対象者は就労する２型糖尿病患者で，30歳代から65歳代の男女とする。
研究２：糖尿病患者の心理的・社会的要因が病気悪化不安に及ぼす検討
研究２では，作成した病気悪化への不安尺度を用いて，病気悪化への不安に及ぼす心理的要因および社会的要因の影響，および病気悪化の不安が病気に対する対処に及ぼす影響について検討する。測定する社会的要因として労働負荷を用いる。心理的要因として，自己効力感や合理化，衝動性，楽観性，時間的展望を用いる。病気への対処として，食行動や運動の実施に促進的に関連する問題解決型対処，及び抑制的に関連する回避型対処を取り上げる。労働負荷は自己効力感や合理化と関連していると考えられ，病気悪化不安を高めると予想される。また，衝動性や楽観性，時間的展望の欠如や問題焦点型対処を抑制すると予想される。自己効力感は問題焦点型対処を促し，合理化は回避型対処を促すと予想される。問題焦点型対処の採用が規則正しい食習慣や運動習慣の形成につながり，病気悪化の予防に結びつくと予想される。病気悪化不安の影響を検討するため，就労している２型糖尿病患者と糖尿病でない健常者の２群を対象とする。各群ともに男女および年齢階層（30歳代から65歳代）によるマッチングを行い，性別や年齢階層によるバイアスがないよう，各群800名程度を抽出して，分析に用いる。