| Project/Area Number |
24K14115
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| Research Category |
Grant-in-Aid for Scientific Research (C)
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| Allocation Type | Multi-year Fund |
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| Section | 一般 |
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| Review Section |
Basic Section 58080:Gerontological nursing and community health nursing-related
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| Research Institution | Sapporo City University |
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Principal Investigator |
貝谷 敏子 札幌市立大学, 看護学部, 教授 (00381327)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
内藤 亜由美 湘南医療大学, 保健医療学部看護学科, 教授 (60910289)
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| Project Period (FY) |
2024-04-01 – 2028-03-31
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| Project Status |
Granted (Fiscal Year 2024)
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| Budget Amount *help |
¥4,290,000 (Direct Cost: ¥3,300,000、Indirect Cost: ¥990,000)
Fiscal Year 2027: ¥520,000 (Direct Cost: ¥400,000、Indirect Cost: ¥120,000)
Fiscal Year 2026: ¥910,000 (Direct Cost: ¥700,000、Indirect Cost: ¥210,000)
Fiscal Year 2025: ¥390,000 (Direct Cost: ¥300,000、Indirect Cost: ¥90,000)
Fiscal Year 2024: ¥2,470,000 (Direct Cost: ¥1,900,000、Indirect Cost: ¥570,000)
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| Keywords | 慢性創傷 / 高齢者 / 地域包括ケア |
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| Outline of Research at the Start |
本研究では，医療と介護の連携をふくめた褥瘡のシームレスケアの実態を調査し，効率的なモデルを構築することである．調査方法は，ナショナルデータベース（NDB）と介護データベース（DB）を用いて褥瘡の発生した高齢者がどのようなサービスを利用して褥瘡の管理を受けているのか，また各サービス利用の経時的推移を明らかにする．さらに，マルコフモデルによるシュミレーションからサービス（加算を含める）が利用された場合と利用されなかった場合を比較する費用効用分析を行う．病院・施設経営者の立場から経済分析することで，各施設の管理上の課題を含めた褥瘡のシームレスケアの実現のためのモデルを提示する．
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| Outline of Annual Research Achievements |
高齢者は様々な機能不全を合併するが，その一つに褥瘡を含めた廃用症候群があげられる．全国褥瘡実態調査によると，一般病院に入院中の褥瘡患者の80-90％は65歳以上の後期高齢者である（紺家他，2018）．仮に急性期に褥瘡が発生した場合，高齢者の褥瘡は慢性化しやすく，患者は急性期病院や回復期リハビリテ―ション病院を経て医療療養型病院，あるいは介護型施設や在宅など多岐にわたる環境で褥瘡治療を継続していく必要がある．慢性褥瘡を効率的管理するには患者のシームレスな連携が鍵であると言える．今年度は在宅での褥瘡悪化事例を通しシームレスな連携の在り方を検討し，必要な連携の在り方を考察した．【研究デザイン】事例報告 【方法】診療録、看護記録、ICT記録を振り返り時系列に褥瘡の経過と連携について後ろ向き情報収集を実施．【倫理的配慮】個人が特定されないように配慮すること，同意しない場合も今後の治療・ケアに不利益や影響はないことを患者家族に文書と口頭で説明を行い症例報告に関する同意を得た．【結果】褥瘡の悪化に伴い，Wound bed preparation、排便コントロール（栄養管理）目的で在宅から療養病床入院した．一時的に入院してケアが統一されたことで治療，介護，家族がケア方法を統一できた．入院にはケアの交通整理の意味もあり結果的に褥瘡が改善した．事例から得られた課題としては，①急性期病院での褥瘡治療受入の困難について②療養型病床における治療の限界としてスタッフの協力と教育の必要性③在宅でのハイリスク患者への褥瘡発生予防に対する専門家の介入の課題が見えた．結論：在宅や介護施設で悪化した褥瘡に対して集中的に治療を行うための急性期病院や回復期病院の受け入れ体制が整えば褥瘡の重症化が防げる可能性がある．
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.
Reason
計画ではデータベースの申請を行う予定であったが、必要な項目等を吟味するために事例を後ろ向きに見直して、仮説等の整理を行った。そのためデータベースの申請は2年目になるが、おおむね想定内で進捗できている。
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| Strategy for Future Research Activity |
2年目はデータベースの申請を行い、褥瘡加算の利用実態を調査を調査する。マルコフモデルを作成し費用効用分析を行うために、各パラメーターの設定を行う。
（１）移行確率：加算を導入の有無による褥瘡状態移行の確率をNDBとDBを基に算出する．
（２）効用値：DESIGN-Rを用いた効用値を利用する．
（３）費用：各褥瘡の治療費用と加算等の費用は先行研究とNDBとDBの値を用いる．
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