肝切除術後肝不全予防のための術中ビジリオモニタリングによる新規管理法の開発

• Project/Area Number: 26461920
• Research Category: Grant-in-Aid for Scientific Research (C)
• Allocation Type: Multi-year Fund
• Section: 一般
• Research Field: General surgery
• Research Institution: Sapporo Medical University
• Principal Investigator: 目黒 誠 札幌医科大学, 医学部, 講師 (50448601)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 水口 徹 札幌医科大学, 医学部, 准教授 (30347174) ; 川本 雅樹 札幌医科大学, 医学部, 研究員 (70404605) ; 山口 洋志 札幌医科大学, 医学部, 研究員 (80457704) ; 石井 雅之 札幌医科大学, 医学部, 研究員 (50643201)
• Project Period (FY): 2014-04-01 – 2017-03-31
• Project Status: Discontinued (Fiscal Year 2016)
• Budget Amount: ¥4,810,000 (Direct Cost: ¥3,700,000、Indirect Cost: ¥1,110,000); Fiscal Year 2016: ¥1,560,000 (Direct Cost: ¥1,200,000、Indirect Cost: ¥360,000); Fiscal Year 2015: ¥1,560,000 (Direct Cost: ¥1,200,000、Indirect Cost: ¥360,000); Fiscal Year 2014: ¥1,690,000 (Direct Cost: ¥1,300,000、Indirect Cost: ¥390,000)
• Keywords: FloTrac/Vigileoシステム / 肝切除 / Stroke volume variation / 上大静脈内酸素飽和度 / 術後肝不全 / 術中モニタリング / ΔScvO2 / 術後総ビリルビン最高値 / FroTrac/Vigileo / 前向き研究 / GDT / SVV

Outline of Annual Research Achievements

我々がこれまでに報告してきた、FloTrac/Vigileoシステムを用いた肝切除術中モニタリングにより算出された肝切除後肝不全を予防しうる値である、上大静脈内酸素飽和度（ScvO2)における手術開始時の基準値からのScvO2の低下度（ΔScvO2)が10.2%を超えないように、また、Stroke volume variation (SVV)の術中の平均値（mean SVV)が13.6%を超えないように術中管理の目標として管理することによって術後のアウトカムが変わってくるかどうかを検証することを目的とした（Meguro et al. Surgery 2013でこれらのカットオフ値を報告済み)。肝切除術前に院内IRBにより認可していただき、患者さんに説明し同意していただいた上で肝切除術中にモニタリングを行いつつ、麻酔科医に協力していただきながら、これらの目標値を参考にして術中全身循環管理を行ってきた。具体的には、ΔScvO2値が10.2%を超えるようなときに昇圧剤投与、輸血、補液強化などの管理を行っていただいたところ、以前にSurgery 2013で報告した術中モニタリング値による術中介入を行わなかったときと比べて有意な術後総ビリルビン値の改善が認められた。
また、副次的研究として、SVV値のデータを解析したところ、肝離断中のSVV平均値が13%以上群と13%未満群で比較すると、有意に13%以上群で出血量が少ない結果であった。さらに、術中出血量と術後総ビリルビン最高値との間に正の相関関係が認められた。一般的には肝離断中に中心静脈圧(CVP)を1-3cmH2O未満に管理していただくことで肝静脈からのバックフローによる出血を抑制することができるが、このSVV値をみることでCVPよりもより正確な肝静脈圧のコントロールをすることができ、肝離断中の出血を抑制できる可能性が示唆された重要かつ興味深い結果であった。

Research Products

• [Journal Article] 腹腔鏡下肝部分切除術 (2016)
  • Author(s): 水口徹、木村康利
  • Journal Title: 消化器外科 Volume: 39 Pages: 773-781
  • Peer Reviewed
• [Journal Article] Prognostic roles of preoperative α-fetoprotein and des-γ-carboxy prothrombin in hepatocellular carcinoma patients. (2015)
  • Author(s): Meguro M, Mizuguchi T, Nishidate T, Okita K, Ishii M, Ota S, Ueki T, Akizuki E, Hirata K.
  • Journal Title: World J Gastroenterol. Volume: 21 Issue: 16 Pages: 4933-4945
  • DOI: 10.3748/wjg.v21.i16.4933
  • Peer Reviewed / Open Access / Acknowledgement Compliant
• [Journal Article] Clinical comparison of laparoscopic and open liver resection after propensity matching selection. (2015)
  • Author(s): Meguro M, Mizuguchi T, Kawamoto M, Ota S, Ishii M, Nishidate T, Okita K, Kimura Y, Hirata K.
  • Journal Title: Surgery. Volume: 158 Issue: 3 Pages: 573-587
  • DOI: 10.1016/j.surg.2015.02.031
  • Peer Reviewed / Acknowledgement Compliant
• [Journal Article] The impact of aging on morbidity and mortality after liver resection: a systematic review and meta-analysis (2015)
  • Author(s): Mizuguchi T, Kawamoto M, Meguro M, Okita K, Ota S, Ishii M, Ueki T, Nishidate T, Kimura Y, Furuhata T, Hirata K
  • Journal Title: Surgery Today Volume: 45 Issue: 3 Pages: 259-270
  • DOI: 10.1007/s00595-014-0863-y
  • Peer Reviewed / Open Access
• [Journal Article] B型肝炎ウイルス感染症に関する最近の動向 (2015)
  • Author(s): 水口 徹, 目黒 誠, 沖田 憲司, 西舘 敏彦, 信岡 隆幸, 今村 将史, 河野 豊, 高木 秀安, 佐々木 茂, 宮西 浩嗣, 加藤 淳二, 平田 公一
  • Journal Title: Surgery Frontier Volume: 22 Pages: 221-226
• [Journal Article] 常在細菌叢の解析と治療的応用 NASHと腸内細菌叢 (2015)
  • Author(s): 目黒 誠, 水口 徹, 沖田 憲司, 西舘 敏彦, 植木 知身, 秋月 恵美, 及能 大輔, 信岡 隆幸, 木村 康利, 平田 公一
  • Journal Title: Surgery Frontier Volume: 22 Pages: 250-254
• [Journal Article] New technique of extracorponeal hepatic inflow control for pure laparoscopic liver resection. (2014)
  • Author(s): Mizuguchi T, Kawamoto M, Nakamura Y, Meguro M, Harada K, OtaS , Hui TT, and Hirata K.
  • Journal Title: Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. Volume: 25 Issue: 1 Pages: 16-20
  • DOI: 10.1097/sle.0b013e3182a4c0f4
  • Peer Reviewed / Acknowledgement Compliant
• [Journal Article] Propensity score analysis demonstrated the prognostic advantage of anatomical liver resection in hepatocellular carcinoma. (2014)
  • Author(s): Ishii S, Mizuguchi T, Kawamoto M, Meguro M, Ota S, Nishidate T, Okita K, Kimura Y, Hui TT, Hirata K.
  • Journal Title: World J Gastroenterol. Volume: 20 Issue: 12 Pages: 3335-3342
  • DOI: 10.3748/wjg.v20.i12.3335
  • NAID: 40020253731
  • Peer Reviewed / Open Access
• [Journal Article] Highest intraoperative lactate level could predict postoperative infectious complications after hepatectomy, reflecting the Pringle maneuver especially in chronic liver disease. (2014)
  • Author(s): Meguro M, Mizuguchi T, Kawamoto M, Nishidate T, Ishii M, Tatsumi H, Kimura Y, Furuhata T, Hirata K.
  • Journal Title: J Hepatobiliary Pancreat Sci Volume: in press Issue: 7 Pages: 489-498
  • DOI: 10.1002/jhbp.87
  • Peer Reviewed / Open Access
• [Presentation] 肝細胞癌術前BCAA製剤内服による予後への影響について ～バイオマーカーとしてのBTR変動の意義～ (2016)
  • Author(s): 目黒 誠、水口 徹、沖田憲司、西舘敏彦、植木知身 秋月恵美、及能大輔、伊東竜哉、今村将史 信岡隆幸、木村康利、竹政伊知朗
  • Organizer: 第116回 日本外科学会定期学術集会
  • Place of Presentation: 大阪国際会議場（大阪市）
  • Year and Date: 2016-04-10
• [Presentation] 組織バイオマーカーとしてのALDH1と血清バイオマーカーとしてのルテランの肝細胞癌に対する意義 (2016)
  • Author(s): 水口徹、目黒誠、沖田憲司、西舘敏彦、植木知身、吉川大和、一戸義久、谷水直樹、木村康利、今村将史、平田公一、三高俊宏
  • Organizer: 第116回日本外科学会定期学術集会
  • Place of Presentation: 大阪国際会議場（大阪府大阪市）
• [Presentation] 肝細胞癌術前BCAA製剤内服による予後への影響について～バイオマーカーとしてのBTR変動の意義～ (2016)
  • Author(s): 目黒誠、水口徹、沖田憲司、西舘敏彦、植木知身、秋月恵美、及能大輔、今村将史、信岡隆幸、木村康利、平田公一
  • Organizer: 第116回日本外科学会定期学術集会
  • Place of Presentation: 大阪国際会議場（大阪府大阪市）
• [Presentation] この10年間における肝切除後の重篤な合併症 (2016)
  • Author(s): 水口徹、目黒誠、川本雅樹、太田盛道、沖田憲司、西舘敏彦、今村将史、信岡隆幸、伊東竜哉、木村康利、竹政伊知朗
  • Organizer: 第28回 日本肝胆膵外科学会・学術集会
  • Place of Presentation: 大阪国際会議場（大阪府大阪市）
• [Presentation] FloTrac/Vigileoシステムによる上大静脈内酸素飽和度の変動値を用いた肝切除術中治療的介入の検討 (2015)
  • Author(s): 目黒 誠、水口 徹、沖田憲司、西舘敏彦、植木知身、秋月恵美、信岡隆幸、木村康利、竹政伊知朗
  • Organizer: 第22回 外科侵襲とサイトカイン研究会
  • Place of Presentation: 京都市国際交流会館（京都市）
  • Year and Date: 2015-12-12
• [Presentation] 腹腔鏡下肝部分切除を究める 腹腔鏡下肝部分切除を究める経過中の報告 (2015)
  • Author(s): 水口 徹, 目黒 誠, 沖田 憲司, 西舘 敏彦, 植木 知身, 久能 大助, 信岡 隆幸, 伊東 竜哉, 木村 康利, 太田 盛道, 平田 公一, 古畑 智久
  • Organizer: 第28回 日本内視鏡外科学会総会
  • Place of Presentation: 名古屋東急ホテル（愛知県名古屋市）
  • Year and Date: 2015-12-10
• [Presentation] 当科における腹腔鏡（補助）下肝切除術の現状について (2015)
  • Author(s): 目黒 誠、水口 徹、沖田憲司、西舘敏彦、植木知身 秋月恵美、及能大輔、伊東竜哉、今村将史 信岡隆幸、木村康利、古畑智久、竹政伊知朗
  • Organizer: 第28回 日本内視鏡外科学会総会
  • Place of Presentation: 大阪国際会議場（大阪市）
  • Year and Date: 2015-12-10
• [Presentation] 血液から酵母様真菌が出たとき、まず何が必要か、抗菌薬はどう使うか (2015)
  • Author(s): 水口 徹 目黒 誠, 川本 雅樹, 沖田 憲司, 信岡 隆幸, 西舘 敏彦, 今村 将史, 伊東 竜哉, 木村 康利, 平田 公一
  • Organizer: 第28回 日本外科感染症学会総会学術集会
  • Place of Presentation: 名古屋東急ホテル（愛知県名古屋市）
  • Year and Date: 2015-12-02
• [Presentation] 当施設における肝切除術後創感染予防に関する抗菌薬投与法および創管理法の工夫について (2015)
  • Author(s): 目黒 誠、水口 徹、沖田憲司、西舘敏彦、植木知身 秋月恵美、及能大輔、今村将史、信岡隆幸 木村康利、古畑智久、竹政伊知朗、平田公一
  • Organizer: 第28回 日本外科感染症学会総会学術集会
  • Place of Presentation: 名古屋東急ホテル（愛知県名古屋市）
  • Year and Date: 2015-12-02
• [Presentation] 高齢者に対する外科治療(肝、胆、膵) 高齢者に対する肝切除術の治療成績 システマティクレヴューとメタ解析 (2015)
  • Author(s): 水口 徹 目黒 誠, 川本 雅樹, 沖田 憲司, 信岡 隆幸, 西舘 敏彦, 今村 将史, 伊東 竜哉, 木村 康利, 平田 公一
  • Organizer: 第77回日本臨床外科学会総会
  • Place of Presentation: 福岡国際会議場（福岡市）
  • Year and Date: 2015-11-26
• [Presentation] 肝細胞癌初回肝切除術前の分枝鎖アミノ酸製剤内服の意義について ～BTR値の術前変動からみた検討～ (2015)
  • Author(s): 目黒 誠、水口 徹、沖田憲司、西舘敏彦、植木知身 秋月恵美、及能大輔、伊東竜哉、今村将史 信岡隆幸、木村康利、竹政伊知朗
  • Organizer: 第77回日本臨床外科学会総会
  • Place of Presentation: 福岡国際会議場（福岡県福岡市）
  • Year and Date: 2015-11-26
• [Presentation] 肝臓外科医が術中モニタリングをしたら ―麻酔科医と外科医との共通言語― (2015)
  • Author(s): 目黒 誠
  • Organizer: 第43回 沖縄県麻酔・集中治療セミナー
  • Place of Presentation: 沖縄県医師会館（沖縄県南風原町）
  • Year and Date: 2015-08-29
  • Invited
• [Presentation] 肝細胞癌切除後の予後因子としての分枝鎖アミノ酸/チロシン比(BTR)の有用性～周術期 栄養管理の観点から～ (2015)
  • Author(s): 目黒 誠、水口 徹、沖田憲司、西舘敏彦、植木知身 秋月恵美、及能大輔、伊東竜哉、今村将史 信岡隆幸、木村康利、竹政伊知朗
  • Organizer: 第70回 日本消化器外科学会総会
  • Place of Presentation: アクトシティ浜松 （静岡県浜松市）
  • Year and Date: 2015-07-15
• [Presentation] FroTrac/Vigileoシステムによる肝切除術中モニタリングの有用性とその適応について (2015)
  • Author(s): 目黒 誠、水口 徹、沖田憲司、西舘敏彦、植木知身、秋月恵美、信岡隆幸、木村康利、平田公一
  • Organizer: 第40回 日本外科系連合学会学術集会
  • Place of Presentation: 京王プラザホテル新宿（東京都新宿区）
  • Year and Date: 2015-06-19
• [Presentation] 各領域におけるエネルギーデバイス使用の工夫 切離・剥離・止血 肝切除術におけるモノポーラーデバイスの功罪 (2015)
  • Author(s): 水口 徹, 目黒 誠, 沖田 憲司, 西舘 敏彦, 太田 盛道, 植木 知身, 今村 将史, 伊東 竜也, 木村 康利, 信岡 隆幸, 平田 公一
  • Organizer: 第40回 日本外科系連合学会学術集会
  • Place of Presentation: 京王プラザホテル新宿（東京都新宿区）
  • Year and Date: 2015-06-18
• [Presentation] 肝臓外科の最前線(開腹及び内視鏡手術) 開腹肝切除と腹腔鏡肝切除の最前線 戦略と技術の観点から (2015)
  • Author(s): 水口 徹, 目黒 誠, 沖田 憲司, 西舘 敏彦, 植木 知身, 久能 大助, 信岡 隆幸, 伊東 竜哉, 木村 康利, 太田 盛道, 平田 公一, 古畑 智久
  • Organizer: 日本肝胆膵外科学会学術集会
  • Place of Presentation: 台場 ホテルグランパシフィックLE DAIBA (東京都港区）
  • Year and Date: 2015-06-11
• [Presentation] 肝切除後肝不全回避への挑戦 ～術中モニタリング指標の知見から～ (2015)
  • Author(s): 目黒 誠、水口 徹、沖田憲司、西舘敏彦、植木知身、秋月恵美、信岡隆幸、木村康利、平田公一
  • Organizer: 第30回 日本Shock学会総会
  • Place of Presentation: 京王プラザホテル八王子 （東京都八王子）
  • Year and Date: 2015-05-23
• [Presentation] 肝臓外科医が術中モニタリングをしたら ―麻酔科医と外科医との共通言語― (2015)
  • Author(s): 目黒 誠
  • Organizer: 第26回 日本臨床モニター学会
  • Place of Presentation: ニューオータニイン札幌（札幌市）
  • Year and Date: 2015-05-15
  • Invited
• [Presentation] Clinical comparison of laparoscopic and open liver resection after propensity matching selection. (2015)
  • Author(s): Meguro M, Mizuguchi T, Kawamoto M, et al.
  • Organizer: 10th Annual Academic Surgical Congress
  • Place of Presentation: Hotel Encore, Las Vegas, USA.
  • Year and Date: 2015-02-03 – 2015-02-05
• [Presentation] 肝切除術後合併症発症における術中乳酸最高値の影響について. (2014)
  • Author(s): 目黒 誠、水口 徹、川本雅樹、他.
  • Organizer: 第21回外科侵襲とサイトカイン研究会
  • Place of Presentation: 徳島大学藤井節郎記念医科学センター
  • Year and Date: 2014-12-13
• [Presentation] 肝切除後の感染性合併症における術中乳酸最高値の関わり (2014)
  • Author(s): 目黒 誠、水口 徹、川本雅樹、他.
  • Organizer: 第27回 日本外科感染症学会総会学術集会
  • Place of Presentation: 東京コンファレンスセンター・有明
  • Year and Date: 2014-12-04 – 2014-12-05
• [Presentation] 肝切除術後合併症発症における術中乳酸最高値の影響について (2014)
  • Author(s): 目黒 誠、水口 徹、川本雅樹、他.
  • Organizer: 第114回 日本外科学会定期学術集会
  • Place of Presentation: 国立京都国際会館
  • Year and Date: 2014-04-03 – 2014-04-05