術後多臓器不全、特に肝不全の解析に基づく肝臓死の提唱

1989 Fiscal Year Annual Research Report

• Project/Area Number: 01570751
• Research Institution: 山梨医科大学
• Principal Investigator: 山本 正之 山梨医科大学, 医学部第一外科, 講師 (30158307)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 飯塚 秀彦 山梨医科大学, 医学部第一外科, 助手 (60184347) ; 青山 英久 山梨医科大学, 医学部第一外科, 助手 (60159308)
• Keywords: 多臓器不全 / 肝不全 / 動脈血ケトン体比 / 肝臓死 / 消化管出血 / 肝エネルギ-レベル / 細菌貧食能

Research Abstract

臨床例においてretrospectiveに肝不全の定義づけを図った。常用されている検査値から肝不全と定義し、その可逆性を予知することは容易ではないが、臨床的解析結果では、結成ビリルビン値が10mg/dl以上への上昇、プロトロンビン時間活性値30%以下への下降が、意識障害と共に観察される場合には肝不全と定義でき、可逆性は動脈血中ケトン体比の連続的観察によって可能であることを発表した。肝臓においてのみ産生されるrapid turnover proteinのうち、血液凝固因子や細菌貧食能と関連する補体蛋白、フィブロネクチン等もこの動脈血中ケトン体比の変動と相関して上下した。動脈血中ケトン体比が0.25以下に低下する場合には現存の保存的治療では末期臨床症状としての消化管出血を起こして死亡することが確認された。この場合、臨床例からみた肝臓死の定義の確率-肝再生機転は失われ肝の中心臓器としての制御機能は失われる-は十分可能であると考えられた。一方、軽度肝障害の可逆性に対して、肝切除術後症例をとりあげた。術後肝不全に陥らせることなく、より早期の退院が可能となる術後管理が要求されている。肝切離縁創傷治癒機転遅延因子の解明という見地より,動脈血中ケトン体比を中心において、上記rapid turnover proteinや炎症時に腫瘍臓器間の媒介物質(ケルカル・メディエ-タ-)となりうる多核白血球のス-パ-オキサイドディスムタ-ゼ活性、エラスタ-ゼ活性、IL1、IL6、TNF等の活性を測定し、肝エネルギ-レベルの維持が軽度肝不全時にも他臓器障害に移行させない治療方法として重要であることを示した。非致死レベルの肝エネルギ-レベルの低下であっても、遷延する場合には胸水貯溜しやすいことも見いだされた。

Research Products

• [Publications] 山本正之,飯室勇二,菅原克彦: "術後の肝不全" 肝胆膵. 18. 755-761 (1989)
• [Publications] 山本正之,菅原克彦: "治療困難な肝癌--その治療を阻むもの 肝硬変合併肝癌" 臨床科学. 25. 1214-1220 (1989)
• [Publications] 飯塚秀彦,山元康義,山本正之 他: "根活的切除不能肝細胞癌症例におけるγ-IL2大量持続投与とlipiodol chemoembolizationを基礎とした免疫化学療法の検討" 消化器と免疫. 23. 255-258 (1989)
• [Publications] 飯村譲,山本正之,藤井秀樹 他: "肝切除術後の肝切離端の形態と排液内細菌-Microwave tissue coagulator使用患者の術後経過" 日消外会誌. 21. 208-216 (1988)
• [Publications] 山本正之,菅原克彦: "術後肝障害・肝不全 臨床検査MOOK No.32" 金原出版, 136-147 (1989)