出血性潰瘍の病態と先端技術による治療、特に高齢者の短期・長期予後

1992 Fiscal Year Annual Research Report

• Project/Area Number: 02670587
• Research Institution: Kitasato Univ
• Principal Investigator: 比企 能樹 北里大学, 医学部, 教授 (10050395)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 西元寺 克禮 北里大学, 医学部, 教授 (70050581) ; 塚本 秀人 北里大学, 医学部, 講師 (60146420) ; 嶋尾 仁 北里大学, 医学部, 講師 (00146408) ; 三重野 寛喜 北里大学, 医学部, 講師 (80118843) ; 榊原 譲 北里大学, 医学部, 助教授 (00050451)
• Keywords: 高齢者の胃切除術 / 術後合併症 / 術後愁訴 / 手術死亡率 / Performance status / レーザー治療 / ヒータープローブ / 永久止血

Research Abstract

1.高齢者における外科手術の侵襲について(術後合併症の検討)
高齢者において胃切除を行った場合の術後の状況を調べる目的で、我々の施設で行った胃切除術後の臨床経過について調べた。すなわち最近5年間に、早期胃癌のために胃切除を行った322例の術後経過を年齢構成別に調べてみた。最近は、良性疾患における手術例が激減したために胃切除後の経過として、上記の早期胃癌の症例を対象とし、その術後愁訴を調べた。その結果、手術死亡は322例中1例(0.3%)であり、この1例は、術後に脳出血のために死亡した症例であった。一方、術後合併症については、特に80才以上の高齢者にその発生頻度が高くなり、肺合併症、感染症、肝障害、精神症状等が3.4%、5.0%、5.0%、5.3%にみられた。
更に術後愁訴として、食事の摂取量、術後体重の推移、そしてPerformance status(P.S.)等の経過を調べてみると、いずれも80才以上の症例では、回復が後れ、P.S.では70才 80才以上の症例では術後のP.S.2,3の症例が多いことが分かった。すなわち、床に臥している時間が多くなるという結果であった。このことから、特に高齢者の場合の胃切除は避けるべきと考える。
2.高齢者の消化管出血に対する先進技術による保存的治療について
レーザー治療の成積が90%台の止血率であること、永久止血が得られたることは、ほぼ確実なデーターとして臨床例で証明されている。しかし、装置が大掛かりなことから、最近ではヒータープローブによる熱を利用した止血法が盛んに用いられるようになり、我々の施設で、特に一定期間、この方法によるトライアルを行ってみた。止血成績は、80%〜90%と満足すべきものであり、再出血も少ない。6ケ月以上経過した長期予後を追跡した結果、再出血により緊急手術となった症例は、132例の止血例のうちゼロであり、今後の成績が期待できる。

Research Products

• [Publications] 比企 能樹: "内視鏡を用いた治療" 消化器外科. 15(6). 1234-1241 (1992)
• [Publications] 桜本 信一: "胃の内視鏡下外科手術 ー急性出血に対する止血ー" 外科. 54(12). 1346-1353 (1992)
• [Publications] 塚本 秀人: "急性胃粘膜病変" 外科治療. 66(5). 648-650 (1992)
• [Publications] Y.Hiki: "Laser Therapy for Early Upper Gastrointestinal Carcinoma" Surgical Clinics of North America. 72(3). 571-580 (1992)
• [Publications] 比企 能樹: "消化器癌のレーザー内視鏡治療と外科治療について" 癌治療と宿主. 4(1). 25-32 (1992)
• [Publications] 塚本 秀人: "消化管出血に対する内視鏡適治療" 日本医師会雑誌. 109(1). MN13-15 (1993)
• [Publications] 比企 能樹: "消化器内視鏡治療マニュアル" (株)南江堂, 265 (1992)
• [Publications] 比企 能樹: "外科医のための消化器内視鏡" 中外医学社, 317 (1992)