人工心臓と心臓移植の相互ブリッジによる治療体系の確立に関する実験的及び臨床的研究

1993 Fiscal Year Annual Research Report

• Project/Area Number: 03454338
• Research Institution: Kanazawa Medical University
• Principal Investigator: 清水 健 金沢医科大学, 医学部, 教授 (60022844)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 土島 秀次 金沢医科大学, 医学部, 助手 (40207395) ; 金戸 善之 金沢医科大学, 医学部, 講師 (60194932) ; 坂本 滋 金沢医科大学, 医学部, 講師 (20148159) ; 滝口 智夫 金沢医科大学, 医学部, 教授 (50064514) ; 竹越 襄 金沢医科大学, 医学部, 教授 (40064539)
• Keywords: 補助循環 / 制御装置 / Emax / 心臓移植 / 相互ブリッジ / 凝固線溶系 / Nafamostat Mesilate(NM) / 免疫機能

Research Abstract

1.リニアアクチュエーター式ポータブル型補助人工心臓を開発し、この人工心臓の制御システムを考案した。血液ポンプの圧容積曲線からEn/Eesを求めこれが1に限りなく近くなるように駆動条件を設定することができた。
2.人工循環中に血液凝固系、線溶系がどのように変化するかを調べこれが心移植後にどのような影響を及ぼすかを推論した。またNafamostat Mesilate(NM)がどのような効果をもたらすかを検討した。人工循環前中後の3日間にわたり血小板、beta-TG,ATIII,FPA,PLG,Dダイマー,alpha_2PI,などを測定した。人工循環中に凝固、線溶系の亢進が認められ、NMの使用はこれを阻止する効果があることが判明した。NMの使用は出血や血栓塞栓症の予防に有効であることが示唆された。
3.人工循環中に細胞性免疫が抑制されるか、亢進するかを研究するため、末梢血リンパ球サブセットとAntiboby dependant cell mediated cyotoxicityを調べた。リンパ球機能をリンパ球DNA合成機能を示すMixed lymphocyte reactionと腫瘍細胞に対するNatural killer cellのKilling activityを代表するNautral killer cytotoxicityに関して研究した。総Tリンパ球(OKT3+およびOKT11+)数は人工循環中に著明な変化はなかった。Suppresor T cell/cytotoxic T cell(OKT8+)とNK cell(Le12+)数は著明に増加した。しかしHelper T cell/indncer T cellとB cell(Len12+)数は減少した。antibody dependant cell mediated cytotoxicityは人工循環中に増加した。Mixed Lymphocyte reactionとNK cytotoxicityは人工循環中に活性化され、このことは細胞障害性免疫の活性が生じているものと思われた。症例数が少ないため結論づけることは困難であるが体外循環や補助循環後に行われた心移植では細胞性免疫の活性がみられるため拒絶反応には一層の注意が必要となることが示唆された。またこれらを測定することは人工循環後の免疫機能のモニタリングとして有用であると思われた。

Research Products

• [Publications] 坂本,滋: "開心術症例における術中心機能評価-Pressure volume curve-による血行動態の検討" 日本心臓血管外科学会雑誌. 20. 585-588 (1990)
• [Publications] 清水,健: "Management of postoperative biventricular failure by means of a right ventricular assist device an intraaortic balloon pump" Trans Am Soc Artif Inter organs(TASAIO). 37. 339-340 (1991)
• [Publications] 笹木,秀幹・清水,健: "開心術後の補助人工心臓の適用に関する実験的検討" 人工臓器. 20. 732-735 (1991)
• [Publications] 清水,健: "補助人工心臓による重症心不全の外科治療" 外科治療. 67. 114-115 (1992)
• [Publications] 坂本,滋 他: "補助人工心臓の心臓機能ブリッジとしての役割" 移植. 28. 195 (1993)
• [Publications] 土島,秀次 他: "体外循環における凝固線溶能の変動およびメシル酸+フアモスタット術中術後の効果" 日本心臓血管外科学会雑誌. 23. 197 (1994)
• [Publications] 藤田,毅・人見,滋樹・清水,健: "心臓移植、肺移植" 日本胸部外科学会臓器移植問題特別委員会(株)金芳堂, 204 (1992)
• [Publications] 清水,健・阿久津,哲造: "胸部臓器の移植と置換" 金沢医科大学出版部、紀伊国屋書店, 630 (1992)