除神経性(中枢性)疼痛の発生機構とその治療に関する研究

1992 Fiscal Year Annual Research Report

• Project/Area Number: 03454354
• Research Institution: Nihon University
• Principal Investigator: 坪川 孝志 日本大学, 医学部, 教授 (80058958)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 石川 紘一 日本大学, 医学部, 教授 (20060048) ; 片山 容一 日本大学, 医学部, 助教授 (00125048)
• Keywords: Thalamic pain / Central Pain / Motor Cortex / Stimulatio Therapy

Research Abstract

ネコの運動領硬膜外腔に刺激電極を慢性植込みし,背部皮下に植込んだレシーバーと結線し,慢性的に12ヶ月の間、無線にて刺激を行なった。刺激は1日2時間,四肢のmotor responseが認められる強さで5〜50Hzのfrequencyにて行なった。刺激中にケイレン発作は全く認められず,途中で記録した脳波でも,ケイレンに関係する異常波は認められなかった。また,組織学的にmotor corfexならびに周辺組織を検索したが,gliosisなどの異常所見は認められず,慢性硬膜外運動領刺激の安全性が確認された。
そこで臨床例(中枢性疼痛)に対して,慢性硬膜外運動領刺激を行なった。対象は,視床痛の患者10例で,nastonとinionの中点から頬骨弓の中点に向かう線上に小穿孔を設け,運動領硬膜外腔に刺激電極を挿入し、刺激によって疼痛部にmotor responseが出現する部位を選択して刺激を行なった。この結果,上肢の痛みに対しては,正中から2〜6cmの間,下肢の痛みに対しては,正中から2cmの位置,さらに顔面の痛みに対しては,正中から6〜8cmの位置が最適であった。
充分に満足できる除痛効果が得られたのは10例中6例で、術前の薬理学的テストによって,イソゾール(バルビツレート)テスト;有効,モルフィンテスト;無効の症例が充分な除痛効果を認めた。しかし,バルビツレートテスト;無効の症例では効果が軽度で、術前の疼痛の性質ならびに薬理学的検討を行ない,治療の対象となる症例を選択することも必要と考えられた。また,手術手技として,電極の周囲への出血による肉芽形成は,刺激域値の上昇を認めたため,現在は小開頭を行ない,電極の硬膜への総合さらにtenting sutureを行なうことによって,電極周囲での肉芽形成も認められず,良い結果が得られている。

Research Products

• [Publications] Takashi Tsubokawa et al: "Chronic motor cortex stimulation in patients with thalamic pain" Journal of Neurosurgery. 78. (1993)
• [Publications] Katayama et al: "Control of thalamic pain by chronic motor cortex stimulation" The pain Clinic IV. 4. 289-293 (1992)
• [Publications] Yamamoto et al: "Pharmacological classification of deafferentation pain by the morphine/thiamylal test" The pain clinic IV. 4. 275-277 (1992)
• [Publications] Takashi Tsubokawa et.al: "Thalamic neuronal hyperactivity following tramsection of spinothalamic tract in the cat;imvolvement of NMDA receptor" Brain Research. (1993)