脊髄運動路モニタリング法の実用化に関する基礎的・臨床的研究

1993 Fiscal Year Annual Research Report

• Project/Area Number: 04454380
• Research Institution: Wakayama Medical University
• Principal Investigator: 玉置 哲也 和歌山県立医科大学, 整形外科, 教授 (30009592)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 木下 裕文 和歌山県立医科大学, 整形外科, 助手 (50214846)
• Keywords: 脊髄モニタリング / 経頭蓋磁気刺激 / 経頭蓋電気刺激

Research Abstract

本年度は昨年度までに得られた動物実験の結果と購入した特注電気刺激装置を利用し、脊髄刺激末梢筋記録電位の臨床応用を試みた。さらに経頭蓋磁気刺激による脊髄誘発電位による脊髄機能モニタリングを臨床例において試み、経頭蓋電気刺激による電位との比較も行った。またこれらの電位の伝導路と有用性についての動物実験をサルを用いて行った。
サルを用いた動物実験では経頭蓋磁気刺激ならびに電気刺激によって誘発される脊髄記録電位はいずれも大部分は運動路、とりわけ錐体路を下行する電位であるが、その一部には伝導速度の早い錐体外路、あるいは知覚線維を逆行性に伝導した電位が含まれていることが判明した。
脊髄電気刺激-末梢筋活動電位によるモニタリングを術前の神経障害が無いか、あっても筋力低下を呈していないような軽症の患者群で行った。連発電気刺激による吸入麻酔下でも比較的安定した筋電位の記録が可能で運動路の術中モニタリング法の一つとしての有用性を証明することが出来た。
他方経頭蓋磁気刺激による脊髄誘発電位を臨床例において記録したところ、ほぼ電気刺激と同等の電位が記録可能であった。刺激コイルの安定した保持など今後解決しなければならない問題は残すが、術中のモニタリング法としての有用性を証明することが出来た。さらに術後についても、麻酔覚醒後も引き続き磁気刺激による脊髄誘発電位をクモ膜下腔に留置した電極を利用して記録を行った。麻酔覚醒と共にI-波が多く出現して来るのが観察されたが、D-波を指標としてモニタリングが可能であると判断した。今後も引き続き臨床例を重ねて行く予定にしている。

Research Products

• [Publications] 玉 置 哲 也ほか: "術中脊髄機能モニタリング法の進歩" 整 形 災 害 外 科. 36. 959-965 (1993)
• [Publications] 橋 本 吉 弘ほか: "高位中枢電気刺激-脊髄誘発電位(MEP)を用いた脊髄モニタリングの有用性について" 脊髄電気診断学. 67(2)(3). S323 (1993)
• [Publications] Yamada H.,et al: "The effect of volatile anesthetics on relative amplitudes and latencies of spinal and muscle potentials eveked by transcranial magnotic stimulation" Spine. (accepted).
• [Publications] 毛 保 浩 昭ほか: "経頭蓋磁気刺激脊髄記録法による術中モニタリング及び術後覚醒時の波形について" 脊髄電気診断学. 16,(印刷中). (1994)
• [Publications] 西 浦 弘 晃ほか: "脊髄二重刺激(dual stimulation)による筋誘発活動電位" 日本整形外科学会雑誌. 66(8). S1410 (1994)
• [Publications] 橋 本 吉 弘ほか: "経頭蓋電気刺激-脊髄誘発電位(MEP)の基礎的ばらびに臨床的検討" 脊髄電気診断学. 15,(印刷中). (1992)