敗血症性肺水腫時の肺胞内圧不均等分布を是正する自発換気圧補助吸気パターンの解明

1997 Fiscal Year Annual Research Report

• Project/Area Number: 09671534
• Research Category: Grant-in-Aid for Scientific Research (C)
• Research Institution: Tohoku University
• Principal Investigator: 佐藤 俊 東北大学, 医学部・附属病院, 助手 (70261625)
• Keywords: 敗血症 / 肺水腫 / 肺胞内圧 / 不均等分布 / 自発換気 / プレッシャーサポート / 初期流速 / 立ち上がり時間

Research Abstract

正常肺モデルにおいて、人工換気中に肺胞内圧の不均等分布が存在するといわれている。そこで、肺の各区域の肺胞内圧を直接dynamicな状態で同時測定し、pressure support ventilation(以下PSV)の設定圧へ立ち上がるまでの時間を0.1、0.25、0.75、秒と変化させ、どのようなPSVの吸気パターンが、自発換気圧補助時の各肺区域間の肺胞内圧の圧較差を最小にとどめ、肺胞内圧の不均等分布を最も均一化するかを検討した。
サポート圧までの立ち上がり時間が遅いほど、肺胞内圧の吸気初期の陰圧が大きかった。また、立ち上がり時間が早いほど、吸気の途中で陰圧が生じ、2峰性の肺胞内圧パターンとなる傾向がみられた。nondependent zone、dependent zone間の吸気終末肺胞内圧較差は、各立ち上がり時間の間で差がなかった。
サポート圧までの立ち上がり時間の変化は、正常肺モデルの肺胞内圧の分布に影響を与えなかった。しかし、敗血症性肺水腫モデルでは肺胞内圧の不均等分布がより大きくなるため、立ち上がり時間の変化が肺胞内圧の不均等分布に影響を与える可能性がある。今後の研究の展開として、interleukin-1とtumor necrosis factorを静脈内持続投与して作製した敗血症性肺水腫モデルを用いて、PSVのサポート圧までの立ち上がり時間を調節し吸気パターンを変化させ、肺の各区域の肺胞内圧を直接dynamicな状態で同時測定し、どのようなPSVの吸気パターンが、自発換気圧補助時の各肺区域間の肺胞内圧の圧較差を最小にとどめ、肺胞内圧の不均等分布を最も均一化するかを検討する予定である。