重症頭部外傷症例における全身循環動態と脳血流代謝変動に関する研究

2003 Fiscal Year Annual Research Report

• Project/Area Number: 14571347
• Research Institution: KURUME UNIVERSITY
• Principal Investigator: 徳富 孝志 久留米大学, 医学部, 助教授 (90197872)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 刈茅 崇 久留米大学, 医学部, 助手 (90330844) ; 竹内 靖治 久留米大学, 医学部, 助手 (00299463) ; 宮城 知也 久留米大学, 医学部, 助手 (40268909)
• Keywords: 重症頭部外傷 / 低体温療法 / 脳循環 / 脳代謝 / 頭蓋内圧 / 脳灌流圧 / 酸素消費量 / 心拍出量

Research Abstract

体温35℃を目標とした軽度低体温療法を施行したGlasgow Coma Scale score 5以下の重症頭部外傷症例22例に対して、血圧、体温、頭蓋内圧、脳灌流圧(頭蓋内圧-平均動脈圧)、内頚静脈血酸素飽和度、全身酸素消費量を連続モニターした。頭蓋内圧はCamino社製頭蓋内圧測定装置を用い、また内頚静脈血酸素飽和度はAbbott社製オプチカテーテル、全身酸素消費量はIMI社製間接熱量計により測定した。これに加え2002年10月以降の症例に対して日本光電社製DDGアナライザによる心拍出量測定を経時的に(1日約2回の測定)行った。22症例中6例(28%)がfavorable outcome(Glasgow Outcome Scaleのgood recoveryあるいはmoderate disability)、16例(72%)がunfavorable outcome(severe disabilityあるいはvegetative stateかdead)であった。これら2群のモニター値について比較検討した。最高頭蓋内圧値はfavorable群23±10mmHgに対しubfavorable群38±23mmHgとunfavorable群で有意(p<0.05)に高かった。低体温療法中の平均体温、内頚静脈血酸素飽和度はそれぞれfavoravle群35.5±0.5℃,74±9%、unfavorable群35.1±1.5℃,75±4%と両群間に差を認めなかった。全身酸素消費量はfavorable群214±11ml/min/m^2、unfavorable群190±21ml/min/m^2であった。DDGアナライザによる心拍出量測定結果は心係数に換算するとfavorable群2.5±0.9L/min/m^2、unfavorable群2.0±1.4L/min/m^2でfaborable群で高い傾向が認められた。低体温療法中の全身酸素化の異常は、転帰に悪影響を及ぼす可熊性が示唆された。