2015 Fiscal Year Research-status Report

持続可能な地域医療システム構築のための総合的研究

Research Project

Project/Area Number	15K08797
Research Institution	Asahikawa Medical College
Principal Investigator	西條泰明旭川医科大学, 医学部, 教授 (70360906)
Project Period (FY)	2015-04-01 – 2018-03-31
Keywords	プライマリケア / 医療機関アクセス / 空間的階層ベイズモデル / 標準化死亡比 / ゲートキーパー / かかりつけ医 / 紹介上
Outline of Annual Research Achievements	（１）地理情報システム（GIS）を用いたプライマリケア医分布格差と医療アウトカムへの影響：プライマリケア医の地域分布について、アクセス不良による虚血性心疾患、脳血管疾患死亡への影響について空間構造のある階層ベイズモデルで明らかにすることを目的としている。北海道内1392施設をプライマリケアのための医療機関とした。町丁字別人口に１人以上の居住者が存在する地区毎に、地図上の重心から直近のプライマリケア施設への自動車アクセス距離を推定した。市町村ごとに町丁字別住所からの自動車アクセス距離について人口居住者数の重み付けをした平均値を算出した。人口動態統計に基づく市区町村心疾患、脳血管疾患死亡数は2011 年から2015年までの死亡総数合計を利用。交絡要因として人口あたりの内科医数、内閣府「市区町村別　人口・経済関係データ」経済指標2010を用いた。男女別の標準化死亡比（SMR）への各市町村からの平均アクセス距離の相対危険(RR)を空間的階層ベイズ・ポアソン回帰モデルにて解析した。モデルは多変量（内科医数と経済指標）を用いた。プライマリケア医まで距離と虚血性心疾患標準化死亡比は有意差を認めなかった。脳血管疾患死亡SMRについて、男性では、距離（1km毎）相対危険（RR）: 1.017(95%信用区間（CI）: 1.004 to 1.030)であり、女性でもRR: 1.017(95%CI: 1.003 to 1.031)と有意な上昇を認めた。プライマリケア医のアクセスの悪さは、リスクファクター管理の問題から脳血管疾患に影響する可能性がある。（２）ゲートキーパーによる病院受診制限についての質問票調査：旭川医科大学病院の初診患者にアンケートを郵送により送付した（有効送付1264）。内容は、紹介上の有無や、かかりつけ医、旭川医大病院受診理由、紹介上がある場合のみ受診できる制度への意見等である。620通の回答があり、現在、集計と質的な解析へのデータクリーニングを行っている。
Current Status of Research Progress	Current Status of Research Progress 2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned. Reason （１）「地理情報システム（GIS）を用いたプライマリケア医分布格差と医療アウトカムへの影響」については、生態学的研究ですでにデータ収集、地図データ解析、ベイズ統計解析と論文への下書きも完成し順調に推移した。（２）「ゲートキーパーによる病院受診制限についての質問票調査」については、病院の受診者データ収集に時間がかかり、アンケート送付と回収、入力が年度末までかかったため、現在のところデータクリーニングまでとなっているが、まもなくデータクリーニングが修了し解析に入る予定のため進行としては問題無い範囲と考える。
Strategy for Future Research Activity	平成27年度から継続する必要が生じた「ゲートキーパーによる病院受診制限についての質問票調査」についてはデータ収集・入力が終了しているので問題無く進行できると考えている。平成２８年度予定している「地理情報システム（GIS）を用いたプライマリケア医分布格差と医療アウトカムへの影響」の肺炎をアウトカムとした解析は生態学的研究のため問題無く進行すると考える。「ゲートキーパーによる病院受診制限についての質問票調査」については、今後、アクセスできる方法で対象者の抽出を行い、アンケート調査を開始できる予定である。
Causes of Carryover	「ゲートキーパーによる病院受診制限についての質問票調査」について、アンケート自体は終了したが、量的・質的な解析とその解釈部分、参加者への結果の還元が残るため、次年度使用額が生じた。
Expenditure Plan for Carryover Budget	「ゲートキーパーによる病院受診制限についての質問票調査」データ入力後からの研究の進行のため、統計解析ソフトウエア、参考図書、参加者へのデータ還元のための印刷、webpage作成ソフト代が必要となる予定である。