2015 Fiscal Year Research-status Report

脳血管障害を伴うアルツイマー型認知症の臨床経過と動物モデルの構築

Research Project

Project/Area Number	15K08911
Research Institution	Osaka University
Principal Investigator	竹屋泰大阪大学, 医学(系)研究科(研究院), 助教 (70590339)
Co-Investigator(Kenkyū-buntansha)	樂木宏実大阪大学, 医学(系)研究科(研究院), 教授 (20252679) 杉本研大阪大学, 医学(系)研究科(研究院), 講師 (20437403) 里直行大阪大学, 医学(系)研究科(研究院), 寄附講座准教授 (70372612)
Project Period (FY)	2015-04-01 – 2018-03-31
Keywords	認知症 / アルツハイマー病 / 脳血管障害 / FAST分類 / ＡＤＬ
Outline of Annual Research Achievements	平成２７年度には、３８名の認知症患者と８名の軽度認知機能障害患者をエントリーした。合計４６名のうち、３０名がアルツハイマー病であり、その内訳は、①アルツハイマー型認知症患者１８名、②脳血管障害を伴うアルツハイマー型認知症８名、③アルツハイマー型軽度認知機能障害３名、④脳血管障害を伴うアルツハイマー型経度認知機能障害１名であった。これら全員に対し、所要時間１２０分程度のインタビュー形式による詳細な認知機能評価、ＡＤＬの評価、採血検体による動脈硬化のリスクファクター、内分泌・代謝異常、栄養障害の評価、頸動脈エコーによる動脈硬化の現状評価、頭部ＭＲＩのVSRADによる海馬傍回の萎縮の程度の数値化と脳血管障害の評価、筋量算出（Skeletal Muscle Mass Indexの推定式を用いる）、筋力測定（膝伸展筋力、握力）、バランス機能測定（片脚立ち時間、重心動揺検査）、パフォーマンス能測定（１０m歩行速度、３m timed up & goテスト）と、超音波を用いた骨格筋評価法により、下腿筋（ヒラメ筋（遅筋）、前脛骨筋（速筋）、腓腹筋（混合筋））の筋厚、筋輝度を測定した。引き続き１年ごとに同様のフォローを続け、脳血管障害がアルツハイマー病のＡＤＬに与える影響について経過を追跡していく予定である。
Current Status of Research Progress	Current Status of Research Progress 3: Progress in research has been slightly delayed. Reason 平成２７年度の当科もの忘れ外来の新患患者は、平成２６年度以前（平均ＭＭＳＥ２３．８点）に比し、重症度が悪化していた（平均ＭＭＳＥ２０．２点）。また、平成２６年度以前の新患患者の大部分がアルツハイマー病であり、生理的もの忘れも２割程度認めたが、平成２７年度はレビー小体型認知症や脊髄小脳変性症、進行性核上麻痺などが増加し、病型が非常に多様であった。安定した紹介新患患者を確保するために、近隣の医師などを対象に定期的な病診連携の会などを行ない、また、新患枠を増設し予約待機期間を大幅に短縮した結果、当科もの忘れ外来の紹介患者数は飛躍的に増加したが、患者層も変化してしまった。以前は当科が内科を標榜していることから、他科と比べ受診の抵抗感が少なく、「もの忘れがちょっと気になる」といった軽度の認知機能低下患者が多く紹介されていたが、平成２７年度は患者数の大幅な増加とともに、アルツハイマー病の比率が減少し、平均ＭＭＳＥが３点以上悪化していた。これらの患者においては、周辺症状が出現していることや、スタディーパートナーの介護負担度が高いことなどから、同意取得率が低下し、エントリー数が予想より下回ってしまった。
Strategy for Future Research Activity	もの忘れ外来の新患患者の数は飛躍的に増加したが、重症度が悪化し病型分類が変化したことは予想外であった。人員に限りがあるため、これ以上の新患枠を増設するのは困難であるが、これまで以上にできる限り丁寧な診察を心がけ、試験の参加に同意していただく症例を増やしていく。また、当院と近隣連携医師との間で用いるケアパスノートが、試験的にではあるがまもなく完成予定であり、効率よくデータを蓄積するとともに、地域医療に貢献できるように順次改訂し発展させていく。
Causes of Carryover	安定した紹介新患患者を確保するために、近隣の医師などを対象に定期的な病診連携の会などを行ない、また、新患枠を増設し予約待機期間を大幅に短縮した結果、当科もの忘れ外来の紹介患者数は飛躍的に増加したが、患者層が変化してしまった。以前は当科が内科を標榜していることから、他科と比べ受診の抵抗感が少なく、「もの忘れがちょっと気になる」といったアルツハイマー型の軽度認知機能低下患者が多く紹介されていたが、平成２７年度は患者数の大幅な増加とともに、アルツハイマー病の比率が減少し、平均ＭＭＳＥも３点以上悪化していた。これらの患者においては、周辺症状が出現していることや、スタディーパートナーの介護負担度が高いことなどから、同意取得率が低下し、エントリー数が予想より下回ってしまった。
Expenditure Plan for Carryover Budget	病型分類や重症度が変化したことは予想外であったが、紹介新患患者が大幅に増加したことは収穫である。アルツハイマー病とともに、大幅に増加したレビー小体型認知症患者の臨床経過についてもフォローしていく予定である。また当科が試験的に作成した近隣医師とのケアパスノートを用いて、より効率的にデータ収集を行うとともに、地域医療にも貢献したい。