2015 Fiscal Year Research-status Report
IgG4関連硬化性胆管炎における内視鏡的胆道生検、NBIを用いた新規診断法
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15K09047
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| Research Institution | Yokohama City University |
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Principal Investigator |
窪田 賢輔 横浜市立大学, 医学(系)研究科(研究院), 教授 (70381499)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
中島 淳 横浜市立大学, 医学(系)研究科(研究院), 教授 (30326037)
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| Project Period (FY) |
2015-04-01 – 2018-03-31
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| Keywords | IgG4関連硬化性胆管炎 / 内視鏡的生検 / IgG4 / FOXP3 / CD163 |
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| Outline of Annual Research Achievements |
【対象と方法】日本胆道学会のIgG4-SCの診断基準において準確診以上のproximal typeのIgG4‐SC(n=46)と、PSC(n=29)を対象とし、以下の鑑別診断と予後を検討した。１．血清IgGとIgG4値。２．画像診断所見；Long segment without obstruction(LSWO)、diverticula pouch (DP)、beaded appearance (BA)。３.内視鏡所見（十二指腸乳頭部腫大）。４.内視鏡的胆道生検所見（IgG4染色を用いた胆管、十二指腸乳頭部生検）。５. 長期予後（癌合併、Kaplan-Meier法による予後解析）。【結果】１. IgG4-SCとPSCにおいて血清IgG（平均値ma/dl）は2552 vs 1917、p=0.113、IgG4（561 vs 82、p=0.033）であった。２． IgG4-SCとPSCにおいて画像所見の陽性率はそれぞれ、LSWOは93%（43/46）vs 4%（1/28）、p<0.001、DPは２％（1/46）vs 66%（19/29）、p<0.001、BAは2%（1/46）vs 97%（28/29）、p<0.001であった。３. IgG4-SCとPSCにおいて乳頭部腫大は63%（２４/３８）vs 9%（0/28）、p<0.001であった。４．IgG4-SCとPSCにおいて、内視鏡的胆管生検はそれぞれ1例においてのみ有用であった。一方、十二指腸乳頭部生検は、IgG4‐SCにおいて７６％（19/25）に有用であった。IgG4-SCとPSCとの鑑別困難な6例でsteroid trialを施行した。５．癌合併はIgG4‐SC5例（膵２、胆道１、悪性リンパ腫、肺）、PSC3例（すべて胆道）であった。 PSCでは3例に移植を行った。Kaplan Meier法による生命予後はIgG4SCvｓPSC；1年82%vs86%、2年71%ｖｓ75%、3年60%ｖｓ71%、5年39%ｖｓ51%であった（Logrank=0.369）。【結論】１．多くのIgG4‐SCはPSCと画像診断により鑑別可能であるが、内視鏡的生検診断は困難である。２．十二指腸乳頭部生検は、補助診断として有用な可能性がある。３．癌合併は差がなかった。４． IgG4-SCの予後はPSCと同様である可能性が示唆された。５．胆道生検では、十分な検体量が得られなかった。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
3: Progress in research has been slightly delayed.
Reason
症例数が当初より不足しており、病理組織学的検討に進めない状況である。
現状ではProxima type IgG4SCは46例であり、うち内視鏡生検は14例のみ施行した。一方、対照症例の原発性硬化性胆管炎(PSC)29例、肝門部胆管癌は50例集積した。IgG4SC症例の生検検体が20例集積してから、免疫染色を行う予定である。
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| Strategy for Future Research Activity |
本研究は２つの方向性があり
１．内視鏡による画像診断：Narrow Band Imagingによる強調画像で、IgG4SCの補助診断に有用な所見を見出し、鑑別診断への有用性を確認することである。
これは38例のIgG4SC症例の検討で、表面血管増強、強調画像が得られた。
２．免疫染色：免疫染色IgG4のみを胆管、乳頭部の7例に対し行ったが、1例のみで診断に有用であった。十分な症例の蓄積を待ち、さらに検体採取の内視鏡生検鉗子を見直し、現状の2.8㎜径のものではなく、太径の3.5㎜以上の鉗子の使用を行う。その結果、十分量の生検組織を採取し、データを整えてから集中的に病理組織の検討に移行する。
以上2点の効率化、検体増加のための工夫を行う。
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