2016 Fiscal Year Research-status Report
パーキンソン病に対する脳深部刺激療法の長期予後に影響する因子の検討
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15K10373
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| Research Institution | Nihon University |
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Principal Investigator |
深谷 親 日本大学, 医学部, 准教授 (50287637)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
山本 隆充 日本大学, 医学部, 教授 (50158284)
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| Project Period (FY) |
2015-04-01 – 2019-03-31
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| Keywords | パーキンソン病 / 脳深部刺激療法 / 視床下核 / 長期予後 / 年齢 / 認知機能 |
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| Outline of Annual Research Achievements |
視床下核の脳深部刺激療法（STN-DBS）がパーキンソン病の有効な治療手段の一つであることは、すでに数多くの臨床研究から示されている。しかし、全てのパーキンソン病症例がSTN-DBSの適応となるわけではなく、当該治療の十分な恩恵に浴するのは一部の症例に限られるとの見方もある。そこでどういった症例にSTN-DBSを行うのが適切なのかを長期予後の面から検討した。
当院にてSTN-DBSを施行し、follow-upされている症例の中から5年以上の長期にわたり自立生活が可能な症例を選別した。こうした症例のうち、発症年齢、術前の罹病期間、手術時年齢、術前の内服状況、術前のUPDRS、HDS、MMSEが明確に記録されている症例を対象として研究は行う。また、手術適応と判断されたのは、いずれも術前の検査にてドパ反応性が保たれており、当院にて同一の術者にて同一の方法にて手術を施行した症例とする。これらの症例の長期follow-up後のSchwab & England scaleをもとに、ADLが終日自立していた群と自立できていない群に分け、術前状態にいかなる相違があったかを検討している。
対象となる条件をみたしたのは、66症例であった。発症年齢、罹病期間、手術時年齢、術前の内服状況、術前のUPDRS、HDS、MMSEなどについて相違点を検討したところ、有意差の認められたものは、発症年齢（p＜0.05）と手術時年齢（p＜0.01）であった。罹病期間には有意差は検出されなかった。MMSEにも有意差が認められた（p＜0.01）。以上より発症年齢と手術時年齢がともに若く、認知機能の低下していない症例に、術後長期的なADLの自立が期待できるのではないかと考えられた。さらに他の要因についても検討を加え多変量解析も行う予定である。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.
Reason
順調に進行している。すでに対象症例66例を選抜し、データを集積している。欠損データについては外来での聴取を主に行い補填している。発症年齢、術前の罹病期間、手術時年齢、術前の内服状況、術前のUPDRS、HDS、MMSEについては、かなり信頼性の高いデータが集められ、単変量解析による結果はほぼ得られた。予定よりもやや進捗状況が良好なため、性差によるSTN-DBSの効果の違いも検討中である。
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| Strategy for Future Research Activity |
多変量解析を含めた統計解析もすすめる。長期予後に悪影響を及ぼす因子として体軸症状や認知機能の低下が知られているが、こうした症状が出現しやすい症例群の背景を検討する。
また、性差による効果の違いについては、術後当科外来にて刺激調整が行われ、5年以上のfollow-upがなされている症例を対象として検討を行っている。今回の検討では、STN-DBS施行直後（1ヶ月以内）と長期follow-up後（5年目）のUnified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS)のスコアと改善率を用いて行う予定である。
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| Causes of Carryover |
日常生活動作や神経学的所見を評価するためのバッテリーは当初予定していた分よりも少なくて済んだ。また日内変動を記録するために患者さんにつけてもらう患者日誌に関しては当初予定していたよりも需要が少なかった。さらに本年度は研究成果を発表するために国際学会への参加を予定していたが、日程の都合で参加できなかったため計上していた旅費は少なくなった。
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| Expenditure Plan for Carryover Budget |
来年度は研究成果がさらにまとまると考えられるため、国内および国外での学会に参加し成果を積極的に発表したい。このため旅費として使用する分が多くを占める予定である。とくに5月には英国エジンバラにて開催される国際ニューロモデュレーション学会に参加し発表することがすでに決定している。
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