2018 Fiscal Year Annual Research Report
Physical interaction of hydroxyethyl starch solution on endothelial glycocalyx structure under inflammation
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15K10549
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| Research Institution | Hyogo Medical University |
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Principal Investigator |
多田羅 恒雄 兵庫医科大学, 医学部, 教授 (30207039)
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| Project Period (FY) |
2015-04-01 – 2019-03-31
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| Keywords | 血管収縮薬 / 輸液 |
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| Outline of Annual Research Achievements |
【研究目的】血管収縮薬の持続投与が1回心拍出量変化量を指標とした肝切除中の輸液量におよぼす影響を検討する。 【研究方法】全身麻酔下、肝切除術を施行された51名の患者を対象とした。患者を無作為にコントロール群(C群)、フェニレフリン持続投与群（P群）、ノルエピネフリン持続投与群（N群）の3群（各17名）に割りつけた。P群、N群においては、フロートラックセンサーを用いて体血管抵抗指数(SVRI)を測定し、SVRI >2200 dyne sec cm-5 m-2となるようフェニレフリンまたはノルエピネフリンの投与速度を調節した。手術開始から手術終了まで重炭酸リンゲル液を3 ml kg-1 h-1 で投与し、SVVが12% 以上となった時に4 ml kg-1のヒドロキシエチルデンプン製剤（分子量13万） を15分間でボーラス投与した。術中の総輸液量（ml/kg/h）を3群間で比較した。統計はANOVAで行い、P <0.05を有意とした。 【結果】術中の総輸液量は、3群間で有意な差を認めなかった(C: 7.3 [1.7]; P: 6.9 [1.5]; N: 7.2 [1.5], ml kg-1 h-1, P=0.75). ボーラス終了時のSVV は、P群とN群はC群(12.3 [6.0] %, 90 boluses)にくらべて有意に小さかった (P: 10.3 [5.4] %, 87 boluses, P=0.02; N: 10.9 [3.9] %, 106 boluses, P=0.04) 。 【考察】血管収縮薬の持続投与は、肝切除中の総輸液量に有意な差をもたらさなかった。今回、SVVを指標として輸液を行ったことから、この理由として、ボーラス終了時のSVV減少の違いがコントロール群にくらべてわずかであったことがあげられる。これは、①Pmsfは増加しても（stressed volumeの増加）、静脈抵抗が増加したために、静脈かん流におよぼす効果が相殺されたこと、②MAPの上昇によりHESの血管外漏出が増加し、ボーラス後の血漿増量が減少したこと、により説明される。
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