2017 Fiscal Year Research-status Report
腹膜透析療養者の在宅ＥｏＬケアパスウェイの作成と活用に関する研究
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15K11819
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| Research Institution | Showa University |
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Principal Investigator |
三村 洋美 昭和大学, 保健医療学部, 教授 (30382427)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
古江 知子 (田村知子) 上智大学, 看護学部, 助手 (00447137)
衣笠 えり子 昭和大学, 医学部, 教授 (10161522)
田村 由衣 昭和大学, 保健医療学部, 講師 (20760383)
人見 裕江 岐阜聖徳学園大学, 看護学部, 教授 (30259593)
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| Project Period (FY) |
2015-04-01 – 2019-03-31
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| Keywords | EOLケア / 腹膜透析 / 在宅看護 / ケアパスウェイ / 看取り / グリーフケア |
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| Outline of Annual Research Achievements |
本年度は、パスウェイの活用前に腹膜透析患者の臨終後の家族のグリーフケアに関する知見を得た。看取りを行っている看護師にインタビューを行い内容分析を行った。その結果、看護師、ケアマネジャ、ヘルパーが行う。１つの職種だけがグリーフケアに関わるのではなく、いくつかの職種がチームとなって関わるべきである。グリーフケアの時期は臨終前からであるが、臨終後は6か月は毎月訪問を行うべきである。グリーフケアの内容は、臨終から6か月間を経時的に振り返ることが望ましい。ネガティブな思考があってもそのまま受け入れて共有する、または、ネガティブな思考をポジティブな思考に変換する。また、今回のインタビューによって、在宅療養を支える医師がどれだけ患者と家族を支える意志を持っているかが、腹膜透析療養者の在宅看取りの良しあしを左右すること、在宅で療養して死亡確認だけは病院で行うのも良いのではという意見があった。本人の意向を大切にして延命治療や透析をしないと意向があればそれを肯定的に受け止められるようにサポートしてあげることが重要な事であると語られた。
今年度の結果を踏まえて、看取り直後、①死後の処置について説明する。家 族が負担でなければ処置に入ることを勧める。②葬儀の準備に取り掛かるように提案する。看取り後、1カ月に1回の訪問を6か月間の訪問が理想的である。①訪問して家族の頑張りを振り返って労う。臨終6か月前より1カ月ずつ振り返る。ネガティブな思考を共有したり、ネガティブな思考をポジティブへ変換する。②家族の健康管理について情報を提供する（喪失による病的状態が起こった場合に関して教えることが重要である）。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
4: Progress in research has been delayed.
Reason
平成29年度の予定は、①パスウェイ原案の運用によって看取りの後のケアを探索する。②パスウェイ原案の運用によりバリアンス分析を行う予定であった。
看取りの後のケアについては看護職種へのインタビューができ、内容分析を行えた。しかし、研究代表者が突発性の左下肢リンパ浮腫を発症して、歩行困難で予定していた調査が行えなかった時期があったため、研究に遅れが生じた。
平成30年度になり、代表者の病状もやや安定し、研究分担者の研究への分担部分を大きくして研究を遂行する目途が立った。
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| Strategy for Future Research Activity |
昨年は看取りの後のケアを追加するために、看取りを行っている看護師へのインタビューから看取り後のケアの内容分析が行えた。
今後は、ケアパスウェイ原案を使ってモデル地区で活用してパスウェイの評価を行う。バリアンスがある場合にはバリアンス分析を行う。また、活用する専門職者にはバリアンスが生じた時点でその原因と考えられることをコメントするようにする。コメントに上がったものは、一つずつ検討をして、必要に応じて新たにケアパスウェイのコンテンツとして入れ込み、その活用状況をモニタリングして最終版のケアパスウェイを提案する。
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| Causes of Carryover |
平成29年度は研究代表者が突発的に病気になり予定していた調査が行えなくなったため、予定どおりに研究費の執行ができていない。
平成30年度は調査の遅れた部分を取り戻して、成果を出すための研究費の有効活用を目指したい。
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