リンパ動態の可視化-乳麋胸腹水、慢性リンパ浮腫における新たな診断と治療法の確立

2016 Fiscal Year Research-status Report

• Project/Area Number: 15K15510
• Research Institution: Yokohama City University
• Principal Investigator: 松原 忍 横浜市立大学, 医学研究科, 客員講師 (10404576)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 前川 二郎 横浜市立大学, 医学研究科, 教授 (70244449) ; 三上 太郎 横浜市立大学, 医学部, 講師 (90315804) ; 足立 英子 横浜市立大学, 医学研究科, 共同研究員 (30747580) [Withdrawn] ; 矢吹 雄一郎 横浜市立大学, 附属病院, 助教 (30610357) ; 小林 眞司 地方独立行政法人神奈川県立病院機構神奈川県立こども医療センター(臨床研究所), 臨床研究所, 部長 (90464536) [Withdrawn]
• Project Period (FY): 2015-04-01 – 2018-03-31
• Keywords: ブタ乳麋槽・リンパ管 / 弾性 / ガイドワイヤー通過困難

Outline of Annual Research Achievements

前年度に予定していた項目
1.乳糜槽および胸管の内圧測定：圧センサー付きカテーテルは存在するが、ブタの下肢リンパ管を通過する細径サイズへの加工が不可能なことが判明した。Dos Santos法など体表から直接、胸管を穿刺する方法や外科的に露出した胸管へカテーテルを挿入するなど、アプローチ方法の再検討が必要であることが判明した。
2.胸管および乳び槽におけるリンパ逆流と弁機能の評価：当初はブタの静脈角から逆行性にリンパ管内へ直接、細径ガイドワイヤーを挿入する予定だった。しかし、マイクロカテーテルを胸管近位に配置して造影しても、おそらく弁が存在するであろう部位での造影剤逆流がある程度阻止される様子がわかった。静脈角直前に配しての造影では中等度以上の圧で造影剤を注入しないと、胸管から静脈内への流入もなく、予想より胸管の内圧が高いことが示唆された。
今年度に予定していた項目
１）細径ガイドワイヤーをブジーとして使用したリンパ管拡張術のための基礎実験　および　３）バルーン拡張術のための基礎実験：ワイヤーのサイズを大きくしながらの実験予定だったが、ブタ後肢のリンパ管は比較的壁が　厚く、弾力性が不足していた。最小径のガイドワイヤーは挿入可能だったが、近位側へ進める際に容易にワイヤーがリンパ管壁を突き抜けたり、途中先端以外の部位で亀裂を生じるなど、ヒトの動脈や静脈の様な可塑性に乏しかった。本来の直径以上の拡張は困難な組織であることが判明した。
２）乳び胸治療のための基礎実験：昨年の実験結果から、より同部に近い腸骨リンパ節近位からのガイドワイヤー挿入を行ったが、同部から乳麋槽にいたるまでの経路も複雑で、予定した方向にガイドワイヤーが進まなかった。乳び胸モデルを作成する前に鼠径リンパ節から胸管まで確実にワイヤーを通過させる手段の検討を要する。

Current Status of Research Progress

3: Progress in research has been slightly delayed.

Reason

ヒトに近いと言われるブタであっても、解剖学的組織学的な構造な違いがあり、想定した準備物品では不可能な実験内容もあったため。

Strategy for Future Research Activity

平成29年度は実験結果をまとめて発表し、各所からの意見や評価を参考にする予定であった。
平成27、28年度の実際の実験を通じて、ブタリンパ管が予想以上に複雑な走行だったことが判明し、予定のワイヤーやカテーテルが挿入できないことがわかった。研究の到達点を一部変更し、今後の研究に役立つようなブタのリンパ管の解剖学的特徴などをまとめる作業を先行する予定である。

Causes of Carryover

関東近郊の実験施設を使用できたので、旅費の軽減に繋がった。また、ワイヤーやカテーテルも一部を昨年度未使用のものと滅菌後の再使用が可能だったので物品費も軽減した。

Expenditure Plan for Carryover Budget

次年度使用額については、ワイヤーやカテーテルの工夫による細径化を要するので設計を再依頼することとブタリンパ管の造影検査を一般化するための画像処理の統計解析に使用予定。