新しいトレーサーを用いた消化器癌センチネルリンパ節同定の開発-蛍光ビーズ法-

2005 Fiscal Year Annual Research Report

• Project/Area Number: 16591375
• Research Institution: Kawasaki Medical School
• Principal Investigator: 平井 敏弘 川崎医科大学, 医学部, 助教授 (60165149)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 角田 司 川崎医科大学, 医学部, 教授 (00110841)
• Keywords: センチネルリンパ節 / 蛍光ビーズ / 胃癌 / 微小転移

Research Abstract

前年度センチネルリンパ節同定のためのトレーサーとして蛍光ビーズをブタ、ラットに使用しその結果を報告した。引き続き臨床への応用のため、当院倫理委員会の承認を経て蛍光ビーズ使用に同意の得られた胃癌症例に対し蛍光ビーズを用いた胃癌センチネルリンパ節(SN)同定を行いその有効性を検討した。
手術前目、上部消化管内視鏡下で内視鏡病変粘膜下4箇所に蛍光ビーズをそれぞれ1mlずつ注入し手術時紫外線照射し蛍光発光したリンパ節をSNとした。また、漿膜側からのICG注入による色素法でのSN同定も同時に試みた。SN検索後は標準郭清を行い摘出組織に対しても紫外線照射を行いSNの検索を行った。蛍光ビーズの使用に同意の得られた早期胃癌24例中蛍光ビーズSNが同定されたのは18例で同定率75%であった。同定された平均SN個数は2.3個であった。術中併用したICGと蛍光ビーズを合わせた同定率は91.6%であった。蛍光ビーズ単独では同定率が低いことからICGとの併用が必要と考えられた。また、術野に紫外線照射して蛍光ビーズの発光を試みたが、脂肪組織深部にあるリンパ節は不明瞭であった。加えて脂肪組織、神経など自己蛍光発光を示す組織がありリンパ管との判別を惑わすことがあった。全ての症例で術中に蛍光ビーズのSNを同定することは困難で、切除摘出組織への紫外線照射でSNを同定する事は可能であった。今後蛍光ビーズを臨床応用するには術中紫外線照射によるSN同定を可能にする機器の開発が必要と思われた。
また、摘出された全リンパ節に対し抗サイトケラチン(AE1/AE3)を用い免疫組織染色を行い微小転移の検索を行った。24例中1例(4.1%)に微小転移を認めた。その1例の微小転移の位置はSNの存在するstation外であった。しかし、この症例は初期症例であった為SN同定手技が安定していなかった事も考慮すべきと思われた。
今後は、微小転移の臨床的意義の検討も必要と考えられた。