血管機能検査による内腸骨動脈塞栓に伴う臀筋跛行の予測

2018 Fiscal Year Research-status Report

• Project/Area Number: 16K09471
• Research Institution: Tohoku University
• Principal Investigator: 赤松 大二朗 東北大学, 大学病院, 講師 (40420012)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 後藤 均 東北大学, 医学系研究科, 准教授 (00400333) ; 橋本 宗敬 東北大学, 大学病院, 助教 (10375040) [Withdrawn] ; 大内 憲明 東北大学, 医学系研究科, 客員教授 (90203710) ; 菅原 宏文 東北大学, 大学病院, 助教 (60451572)
• Project Period (FY): 2016-04-01 – 2020-03-31
• Keywords: 腹部大動脈瘤 / 内腸骨動脈塞栓 / 臀筋跛行 / 血管機能

Outline of Annual Research Achievements

腹部大動脈瘤・腸骨動脈瘤手術は破裂を予防するために不可避の治療ではあるが、術後のQOL低下をきたし得る合併症の一つに臀筋跛行がある。これは腸骨動脈領域に動脈瘤が及ぶ場合に臀筋への主たる血液供給路である内腸骨動脈を閉塞した症例の約1/4に生じると言われている。ステントグラフト治療が全盛の昨今、内腸骨動脈を閉塞したことによりADLの低下を来した患者が増加していると考えられる。我々は内腸骨動脈閉塞時の血流代償機転には側副血行路の血流調節機能が関与していると考えており、この調節機構は側副血行路の血管機能に依存していると推察している。そこで、内腸骨動脈塞栓を伴うステントグラフト治療術後の臀筋跛行出現の有無・重症度と自然経過と血管機能との関連を明らかにして内腸骨動脈再建の適応において血管機能による新たな基準を提示することを目的に研究を行っている。
研究開始後、現在のところ19名の患者が登録され、14名の解析データが得られた。術前の血管機能と歩行能力（近赤外線分光法を用いたトレッドミル歩行負荷試験、および6分間歩行）を評価した後に手術を行い、術後の歩行を継時的に前向きに評価している（手術毎月一回、６ヶ月後まで）。現在、登録途中であるが内腸骨動脈塞栓を行ったほぼ全症例に程度の差はあるが臀筋跛行が出現し、多くの患者は半年までに回復している事が明らかになった。また片側内腸骨動脈塞栓症例の臀筋跛行の自然予後は良好であるが、両側塞栓例のQOLは片側に比べて有意に低下する事が明らかになった。今後、さらに症例登録を増やし、内腸骨動脈塞栓後の臀筋跛行の自然経過を明らかにして血管機能との関連を解析する方針である。

Current Status of Research Progress

2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.

Reason

2017年報告時には患者登録が遅れていたが、その後の登録は順調に推移している。科研費研究期間を一年間延長したことで目標の３０症例に到達出来る見込みである。

Strategy for Future Research Activity

研究計画の変更予定は目下のところ無く、研究遂行上の問題も無いため順調に研究計画を進められている。今後も引き続いて登録を進め、目標の３０症例の解析に繋げたい。

Causes of Carryover

研究初年度(2016年）が当施設の倫理委員会等の諸手続きにより開始が遅れた。そのため機器などの消耗品の購入予定、ならびに成果の報告予定が遅れたため次年度使用額が大きくなった。現在は研究計画が順調に推移しているため、今年度は消耗品への使用や国際学会等での発表の支出増が見込まれる。