致死性の低い手段による自殺未遂者の予後に関する研究

2016 Fiscal Year Research-status Report

• Project/Area Number: 16K10244
• Research Institution: Tokyo Medical and Dental University
• Principal Investigator: 竹内 崇 東京医科歯科大学, 医学部附属病院, 講師 (70345289)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 武藤 仁志 東京医科歯科大学, 医学部附属病院, 助教 (50782710) ; 冨重 智徳 東京医科歯科大学, 医学部附属病院, 医員 (10782724) [Withdrawn] ; 治徳 裕美 東京医科歯科大学, 医学部附属病院, 看護師 (30782742) ; 村上 一徳 東京医科歯科大学, 医学部附属病院, 臨床心理士 (40644795) ; 奥村 泰之 一般財団法人医療経済 研究・社会保険福祉協会(医療経済研究機構(研究部)), 医療経済研究機構, 主任研究員 (50554383)
• Project Period (FY): 2016-04-01 – 2019-03-31
• Keywords: 自殺未遂 / 過量服薬 / 救急医療 / 救命救急センター

Outline of Annual Research Achievements

本研究は、「致死性の低い故意の自傷」も自殺の危険因子であるという考えに基づき、自殺関連行動により救命救急センターに搬送される症例のなかから、致死性の低い手段である致死量に至らない過量服薬による救急搬送症例を対象として、その受診状況の実態を詳細に検討し、患者背景の解析および病状評価に基づいて非致死性自殺関連行動に関与する因子群を統計学的に解析することが目的である。さらに、その後の前方視調査を施行することにより自殺関連行動の反復や自殺既遂の予測因子を同定する。これによって得られた結果を活用することにより、最終的には自殺関連行動の再発防止および深刻な救急医療の負担軽減を図ることを本研究の目標としている。
現在の救命救急センターにおける精神科医診療体制としては、曜日別にリエゾン・コンサルテーション当番医を2名配置しており（精神保健指定医と研修医）、原則として彼らが患者の状態像の把握と処遇の決定を行うこととしている。また、精神科リエゾンチームによる毎朝の救命救急センターの回診、及び週1回のカンファランスにてその妥当性について検証を行っている。
本学における倫理審査委員会において本研究が承認されたのが平成28年9月であり、さらに同年12月に研究実施計画に若干の改定を行ったため、平成28年度中の対象患者数は13で、研究の同意を得ることができたのが4にとどまっている。また過量服薬以外の比較対象とする患者数は11となっている。

Current Status of Research Progress

4: Progress in research has been delayed.

Reason

遅れている理由は2つある。第一に本学における倫理審査委員会で承認を得るまでに時間を要したことである。本研究の研究課題である「致死性の低い手段による自殺未遂者の予後に関する研究」は、精神科臨床を専門としない審査委員に、用語の用い方や対象となる患者への心理的な負担についての問題を指摘されたため、用語の修正や自殺に関する一般的な知識の教授が必要であった。第二に対象となる患者の救急救命センターへの入院数の減少である。平成27年度までは毎年100例以上の「致死性の低い手段である致死量に至らない過量服薬」による救急搬送症例が入院していたが、平成28年度は全体で約60例にとどまっている。全例精神科医が診察を行っているが、対象患者の入院数のコントロールは我々には対応困難である。

Strategy for Future Research Activity

引き続き精神科リエゾンチームによる毎朝の救命救急センターの回診を継続し、対象患者をもれなく抽出していくこととする。なお、日本の自殺者数は近年減少傾向にある。「致死性の低い手段である致死量に至らない過量服薬」による救急搬送症例が減少しているのも、その状況を反映している可能性は否定できない。自殺未遂者の減少は望ましいことであるが、救急搬送症例が減少している原因について救急科医師と検討し、対応方法があれば実施していく。

Causes of Carryover

本研究の研究課題である「致死性の低い手段による自殺未遂者の予後に関する研究」は、精神科臨床を専門としない審査委員に、用語の用い方や対象となる患者への心理的な負担についての問題を指摘されたため、用語の修正や自殺に関する一般的な知識の教授が必要であったため倫理審査委員会で承認を得るまでに時間を要したことである。
また、平成27年度までは毎年100例以上の「致死性の低い手段である致死量に至らない過量服薬」による救急搬送症例が入院していたが、平成28年度は全体で約60例にとどまっている。対象となる患者の救急救命センターへの入院数の減少もある。

Expenditure Plan for Carryover Budget

日本の自殺者数は近年減少傾向にあり、「致死性の低い手段である致死量に至らない過量服薬」による救急搬送症例が減少しているのも、その状況を反映している可能性は否定できない。自殺未遂者の減少は望ましいことであるが、救急搬送症例が減少している原因について救急科医師と検討し、対応方法があれば実施していく。引き続き精神科リエゾンチームによる毎朝の救命救急センターの回診を継続し、対象患者をもれなく抽出して、研究を進めていく予定である。