2017 Fiscal Year Research-status Report
NCDとACS-NSQIPによる外科医療の質の国際比較
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16K10437
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| Research Institution | Fukushima Medical University |
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Principal Investigator |
後藤 満一 福島県立医科大学, 医学部, 研究員 (50162160)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
丸橋 繁 福島県立医科大学, 医学部, 教授 (20362725)
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| Project Period (FY) |
2016-04-01 – 2019-03-31
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| Keywords | 医療の質の評価 / リスクモデル / 消化器外科 / 医療水準評価術式 / 術後合併症 |
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| Outline of Annual Research Achievements |
NCDとACS-NSQIPによる外科医療の質の国際比較を可能とするNCD消化器外科領域のinterrater reliability の検証に関しては、日本消化器外科学会において2016年2月から3月に「テストAudit」が実施され、判定基準や判定方法の検討がなされ、Auditシステムの確立へむけて準備が進んでいる。以下の比較は信頼性が高いと思われる因子を用いて行った。継続的にACS-NSQIPとWeb会議を実施し、また、2017年11月に現地訪問し、患者の術前因子や術後合併症が死亡に及ぼす影響について、2015年に登録された以下の4術式について検討を加えた：結腸右半切除術(RHC：米国36,001例、日本18,353例、以下同順)、低位前方切除術(LAR：12,744例、18,388例)、膵頭十二指腸切除術(PD：4,946例、9,177例)、一区域以上の肝切除術(HR:1,699例、6,474例)。術前因子としては、年齢、BMI、糖尿病、介助、COPD、腹水、腎障害、体重減少、敗血症、緊急手術等の有無を含む20項目、術後合併症は、各種SSI、肺炎、予定しない挿管、肺塞栓症、48時間以上の人工呼吸、進行性の腎障害等を含む14項目について、術後30日死亡率との相関性Phi係数を用いて比較した。各々の術式の死亡率は、RHC(3.6 vs 1.3%)、LAR(0.9 vs 0.4%)、PD(2.1 vs 1.1%)、HR(2.7 vs 1.1%)であった。術前因子では、米国はステロイド投与、緊急手術症例や術前敗血症の頻度が高く、わが国では要介助の頻度が高かった。術後合併症は米国では予期せぬ挿管や人工呼吸管理、また、心筋梗塞や深部静脈血栓症の頻度が高かった。一方、これらの因子や術後合併症と死亡との相関については、両国でほぼ同様な傾向がみられた。今後、背景疾患を統一した解析等を加えることにより、さらに詳細な考察が可能となると考えられた。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.
Reason
上記、研究実績の概要に示したごとく、4術式において、術前因子と術後合併症と30日死亡率との相関について、比較検討が可能なデータ収集と解析の一部が実施できた。
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| Strategy for Future Research Activity |
今後、背景疾患を限って、詳細を検討する。この際、術式を限った比較が必要になるかと思われる。例えば、RHCでは緊急症例の有無、あるいは背景疾患を癌と非癌症例に区別して比較する。また、PDでは膵がんのみに限定しておこなう。HRでは原発性肝がんと転移性肝がんを区別して比較する等が考えられる。
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| Causes of Carryover |
（理由）
ACS-NSQIPとの打合せについては、Web会議システムを多用することで、実際に訪問する日数を最小限にとどめた。海外出張にあたっては経済的な交通チケットの購入に努めたことにより残額が生じた。
（使用計画）
統計ソフトや関連する消耗品の購入など、次年度以降の研究の充実のために使用する。
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Research Products
(8 results)
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[Journal Article] Prediction model for complications after low anterior resection based on data from 33,411 Japanese patients included in the National Clinical Database2017
Author(s)
Watanabe T, Miyata H, Konno H, Kawai K, Ishihara S, Sunami E, Hirahara N, Wakabayashi G, Gotoh M, Mori M
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Journal Title
Surgery
Volume: 161(6)
Pages: 1597-1608
DOI
Peer Reviewed / Open Access
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[Journal Article] Risk factors of serious postoperative complications after pancreaticoduodenectomy and risk calculators for predicting postoperative complications: a nationwide study of 17,564 patients in Japan2017
Author(s)
Aoki S, Miyata H, Konno H, Gotoh M, Motoi F, Kumamaru H, Wakabayashi G, Kakeji Y, Mori M, Seto Y, Unno M
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Journal Title
J Hepatobiliary Pancreat Sci
Volume: 24(5)
Pages: 243-251
DOI
Peer Reviewed / Open Access
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[Journal Article] Association between the participation of board-certified surgeons in gastroenterological surgery and operative mortality after eight gastroenterological procedures2017
Author(s)
Konno H, Kamiya K, Kikuchi H, Miyata H, Hirahara N, Gotoh M, Wakabayashi G, Ohta T, Kokudo N, Mori M, Seto Y
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Journal Title
Surg Today
Volume: 47(5)
Pages: 611-618
DOI
Peer Reviewed
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[Journal Article] National Clinical Database(消化器外科領域) Annual Report 20152017
Author(s)
掛地吉弘, 宇田川晴司, 海野倫明, 遠藤 格, 國崎主税, 武冨紹信, 丹黒 章, 正木忠彦, 丸橋 繁, 吉田和弘, 渡邉聡明, 後藤満一, 今野弘之, 高橋 新, 宮田裕章, 瀬戸泰之, 一般社団法人National Clinical Database
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Journal Title
日本消化器外科学会雑誌
Volume: 50(2)
Pages: 166-176
Open Access
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