2017 Fiscal Year Research-status Report
在宅重症児の家族は医師にどのようなコミュニケーションを望むか－混合研究法を用いて
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16K16623
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| Research Institution | National Center for Child Health and Development |
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Principal Investigator |
余谷 暢之 国立研究開発法人国立成育医療研究センター, 総合診療部, 医長 (70593127)
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| Project Period (FY) |
2016-04-01 – 2019-03-31
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| Keywords | 意思決定支援 / 神経疾患 / アドバンス・ケア・プランニング / 思春期 |
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| Outline of Annual Research Achievements |
当初は患者家族への半構造化面接を予定していたが、患者家族のリクルートがうまくいかなかったため、並行して医療者におけるアドバンス・ケア・プランニングの実践についての研究も行うこととした。
小児神経専門医全員に質問紙調査を行い、治癒が望めない神経疾患を持つ思春期患者とその家族との看取りを見据えた話し合い（アドバンス・ケア・プランニング）の現状について検討を行った。
質問紙の回答率は54％でそのうち意思決定能力のある思春期患者の診療に当たった経験のある186人を解析の対象とした。予後3か月未満が想定される状況下で思春期患者本人とアドバンス・ケア・プランニングを行っている小児神経科医は半数に満たない結果であった。話し合いは本人よりも家族とより行われていた。また、小児血液専門医と比較して小児神経専門医は心肺蘇生や呼吸状態悪化時の人工呼吸器の使用、昇圧剤の使用についてより良く話しているとの結果であった。
本研究の結果はBMJ Paediatrics Openに報告した。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.
Reason
当初は患者家族への半構造化面接を予定していたが、患者家族のリクルートがうまくいかなかったため、並行して医療者におけるアドバンス・ケア・プランニングの実践についての研究も行うこととした。
小児領域におけるアドバンス・ケア・プランニングの実践の現状については国内ではこれまでほとんど報告がない。また海外においても医師の実践や障壁に関する調査は少なく調査の意義は大きいものと考えられる。
患者家族の面接についてもリクルート方法を見直し再度検討を続けていく予定である。
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| Strategy for Future Research Activity |
患者家族の半構造化面接と並行して医療者のアドバンス・ケア・プランニングの実践についての現状調査も行っていく予定である。
成人領域においてもがん以外の領域においては予後の不確実性などの理由からアドバンス・ケア・プランニングが進みにくいとされている。
死亡数が多い新生児領域や循環器領域を中心に医師の実践の現状についての調査を行っていく予定である。
患者家族の半構造化面接については引き続き成育医療センターの患者を中心にリクルートを継続し質的研究につなげていく予定である。
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| Causes of Carryover |
当初予定していた半構造化面接による質的研究が協力者のリクルートの問題で進んでおらず質的研究に加えて、医療者に対する大規模質問紙調査を追加する予定とした。
次年度は当初予定していた研究計画に加えて小児循環器領域の診療に携わる医療者のアドバンス・ケア・プランニングについての大規模全国調査を検討しており、その費用として充てる予定である。
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