| Research Abstract |
1.肛門括約筋間切除術(ISR)は腫瘍を内肛門括約筋ごと切除し,外肛門括約筋を温存する術式で,腫瘍が外括約筋に近接していない症例が適応とされている.【目的】直腸切断術で得られた切除標本の臨床病理学的検索から,ISRの敵応を検討する.【対象】1994年から2004年までに、横浜市立大学病院にて直腸切断術を施行したT2およびT3の下部直腸癌64例.【方法】下部直腸癌に対する直腸切断術の切除標本を全割し,割面の再構築を行い,腫瘍と外肛門括約筋または肛門挙筋との最も接近した距離を腫瘍横紋筋間距離(T-SMD)と定義した.また腫瘍の粘膜下における腫瘍下縁よりも肛門側への進展を粘膜下肛門側進展と定義した.両者の距離を計測し,他の臨床病理学的因子(性,年齢,肉眼型,腫瘍径,環周率,深達度,組織型,歯状線から腫瘍下縁までの距離(T-DL),壁在,リンパ節転移,リンパ管侵恐襲,静脈侵襲)と対比した.【結果】腫瘍はT2が11例,T3が53例であり,T-DLは平均11.3mm(-27〜50)であった.T-SMDの平均は10.5mmで,5mm未満の症例は17例であった.T-SMDは,組織型(p=0.046),T-DL(p<0.001),粘膜下肛門側進展の有無(p<0.001)と相関した.粘膜下肛門側進展は17例に認め,平均4.3mm(1〜10)であった.粘膜下肛門側進展の危険因子は,リンパ節転移陽性(p=0.006)であった.腫瘍横紋筋近接の危険因子は腫瘍下縁の位置(p=0.007)と粘膜下肛門側進展(p=0.037)であった.
【結論】ISRは適応は,腫瘍下縁が歯状線までのT2症例,および腫瘍下縁が歯状線から1cm口側までのT3症例で,リンパ節転移陽性例や,低分化腺癌,粘液癌はISRの適応から除外すべきである.
2.静岡県立静岡がんセンターにて実際にISRを行った34例を対象に,術後短期成績と術後の排便回数・患者満足度を調査した.短期成績は良好であり、患者満足度も良好であった.
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