2017 Fiscal Year Annual Research Report
Intervention study and economic analysis of polypharmacy
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17H04145
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| Research Institution | Tohoku Medical and Pharmaceutical University |
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Principal Investigator |
濃沼 信夫 東北医科薬科大学, 医学部, 教授 (60134095)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
伊藤 道哉 東北医科薬科大学, 医学部, 准教授 (70221083)
尾形 倫明 東北医科薬科大学, 医学部, 助教 (60633675)
太田 伸男 東北医科薬科大学, 医学部, 教授 (20282212)
小澤 浩司 東北医科薬科大学, 医学部, 教授 (10312563)
佐藤 信 東北医科薬科大学, 医学部, 教授 (70282134)
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| Project Period (FY) |
2017-04-01 – 2021-03-31
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| Keywords | ポリファーマシー / 薬剤有害事象 / QOL / 医療経済 |
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| Outline of Annual Research Achievements |
ポリファーマシーは薬剤の副作用・相互作用による有害事象や薬剤依存の発生、服薬アドヒアランスの低下を招きやすいとされるが、減薬の効果については十分なエビデンスが得られていない。本研究は、減薬によって患者の病態、安全がどう変化するかを、新たな前向き研究で明らかにしようとするものである。
初年度は地域の中核的病院（約460床、地域医療支援病院、DPC対象病院）のほぼ全診療科において、6種類以上の内服薬が処方されている入院、外来患者のうち、Scottの判断基準に基づいて2種類以上の減薬が行われた患者を対象に、減薬の前後で自記式調査を実施した。調査内容は、患者のQOL（EQ-5D）、転倒リスク（FRI-21）、眠気（JESS）、服薬状況などである。
ベースライン調査で、持参薬が6種類以上の入院患者の割合は、病院全体で48％であり、80％を超える診療科もあった。直近7カ月間における薬剤総合評価調整加算、薬剤総合評価調整管理料の算定は、合計で29件であった。調査票を回収できた23件を解析すると、QOLスコアの平均は、減薬前後で0.695から0.744に改善した。転倒リスクの平均点数は、減薬前後で9.65から8.87に改善した。一方、日中の眠気の平均点数は、減薬前後で5.18から5.13とわずかな改善にとどまった。
服薬状況をみると、6種類以上の薬を飲み続けている期間は平均値73.8か月、中央値42か月であった。時々薬を飲み忘れることがあるとの回答は23％、症状が落ち着いている場合に服用をやめてしまうことがあるは14％、症状が悪化したと思って医師の相談なしに薬の減量や中止をしたことがあるは19％であった。6種類以上の薬を飲んでいることが気になるとの回答は82％で、その理由としては、できるだけ種類を減らしてほしいから（72％）、体調不良と関係があるかも知れないと感じるから（33％）などが多かった。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
3: Progress in research has been slightly delayed.
Reason
ベースライン調査で、持参薬が6種類以上の入院患者の割合は、病院全体で約半数に上ることが判明したが、複数の疾患を有し、重症度の比較的高い高齢患者が多いため、担当医により減薬の判断がなされ、自記式調査を依頼できる患者は必ずしも多くはない。すなわち、当該病院は急性期～高度急性期の機能を担っており、Scottの判断基準に基づいて、薬剤ごとに投与の中止が可能かどうか検討されたものの、2種類を減薬することは困難と判断された症例が少なくない。また、減薬が行われても、認知症の合併や意識レベルの低下により、自記式調査の回答が得られにくい患者も少なくない。こうした事情から、調査の対象数は当初の予定よりも少ない状況となっている。
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| Strategy for Future Research Activity |
ポリファーマシーの調査に関し、初年度における実施上の問題点を解決しながら、地域の中核的病院において、入院、外来患者に対する前向き研究を継続する。また、別の地域にある地域病院（約200床、7対1一般病棟）において、新たにポリファーマシーの調査を開始する。
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Research Products
(11 results)
