2021 Fiscal Year Annual Research Report
Prediction of prognosis of post-stroke hemiparesis using tractography of the pyramidal tract
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17K01464
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| Research Institution | International University of Health and Welfare |
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Principal Investigator |
加藤 宏之 国際医療福祉大学, 医学部, 教授 (60224531)
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| Project Period (FY) |
2017-04-01 – 2022-03-31
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| Keywords | 脳卒中 / リハビリテーション / トラクトグラフィー |
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| Outline of Annual Research Achievements |
本研究では、脳の運動ネットワークの主たる構成員である錐体路（皮質脊髄路）の損傷の程度に焦点を当て、脳梗塞患者における錐体路の損傷の程度を拡散テンソル・イメージングによるトラクトグラフィーを用いて評価し、脳梗塞後の片麻痺の予後の推察の指標となるか否かを検討した。
皮質下（内包、基底核、放線冠）の急性期脳梗塞で入院した患者を用い、発症３－１１日後に脳MRI検査と錐体路のトラクトグラフィー検査を行ない、病巣と錐体路の空間的位置関係、および、片麻痺の程度との関連性を検討した。患者は４２－９４歳で、女性１６例、男性２５例、左片麻痺２１例、右片麻痺２０例で、片麻痺の程度は、高度８例、中等度５例、軽度２８例であった。
トラクトグラフィーで描出される錐体路と拡散強調画像（DWI）で描出される急性期梗塞巣の位置関係は、高度片麻痺では多くの例で錐体路は梗塞巣を完全に貫通していたが、一方で、錐体路のかなりの部分が梗塞巣に含まれていても片麻痺の程度が軽度の症例も少なくなかった。脳梗塞巣の大きさと片麻痺の強さの関連を評価するために、ラクナ梗塞と分枝粥種型梗塞（BAD）で片麻痺の強さを検討したところ、重度の片麻痺は圧倒的に梗塞巣の大きなBADで多かった。また、脳梗塞急性期においてはDWIで描出される梗塞巣はT1強調画像で描出される梗塞巣より常に大きいか同程度であった。すなわち、組織が破壊された部位はT1強調画像で異常な領域となるが、DWIでは代謝障害領域を示しているので組織破壊が起こった領域より大きく描出される。
以上より、片麻痺の程度は、錐体路が梗塞巣にどれだけ含まれるかと、梗塞巣の損傷がどれだけ強いかの２つの要素が関連することが示唆された。
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