Development of online system about Advanced Directive of Living Will and its efficacy assessment

2021 Fiscal Year Research-status Report

• Project/Area Number: 17K09208
• Research Institution: Nagoya City University
• Principal Investigator: 兼松 孝好 名古屋市立大学, 医薬学総合研究院(医学), 講師 (20381824)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 赤津 裕康 名古屋市立大学, 医薬学総合研究院(医学), 教授 (00399734) ; 田中 創始 名古屋市立大学, 医薬学総合研究院(医学), 講師 (30433220) ; 正木 克由規 名古屋市立大学, 医薬学総合研究院(医学), 研究員 (00365652) ; 大原 弘隆 名古屋市立大学, 医薬学総合研究院(医学), 教授 (80285212)
• Project Period (FY): 2017-04-01 – 2023-03-31
• Keywords: アドバンス・ケア・プランニング / オンライン / クラウド型

Outline of Annual Research Achievements

本研究では，終末期における医療・介護に関する事前指示（アドバンス・ケア・プランニング：以下ACP）をオンライン・クラウド型の事前指示書に記載し，それを多施設で情報共有する為のシステムを試験的に構築し，評価することを目的とするものである．初年度の計画では，これらのシステム構築を図る事を目標とし，第1段階として，ACPに関する事前指示書をオンラインで登録できるよう，Webシステムの開発を目指した．本システムの主たる利用者は一般者であるが，予備的なアンケート調査により，ACP全般についての理解が不足していた．このため，本システムを利用する際には，ACPそのものの趣旨や意義についても平易な表現で解説し，追加資料などの閲覧により補助できるようなwebコンテンツが必要と考えられた．初年度は，試験的にwebコンテンツを開発し，複数の医療機関の医療関係者によりチェックを受けた後，その後複数の病院を訪問中の一般者を無作為に選出し，試験的に閲覧した後のアンケート調査を実施した．計43名分のアンケート結果が得られ，解析を行った．2年度は，本webシステムを改良したが，利用者の認証確認システムやアクセス制限の管理，さらに保存される個人情報の保管や，利用時の情報漏洩防止システムなどに時間を要した．更に，3年度は本システムの更なる改良を行ったが，その中で利用者に高齢者や認知症患者が多いことから，システムの利用支援者が必要となったが，その為には一定の水準を保つ為に育成システムが必要であると議論され，現在教育カリキュラムを準備中である．本システムは，医療・福祉関係者による情報利用の共有がテーマであるが，COVID-19蔓延による医療施設負荷のために、各施設との連携確保が困難となり、やむなく研究の一時的中断を行い、再調整を図っている。

Current Status of Research Progress

3: Progress in research has been slightly delayed.

Reason

研究計画では，3年度までにACPのオンライン・クラウド型登録システムを開発し，運用システムまで構築完了する予定であったが，個人情報の守秘などの観点から、開発が遅れていた。しかし、令和4年度中に登録システム稼働の目途がたち、システム作成業者との契約が完了する見込みとなった。

アドバンス・ケア・プランニングに関するwebコンテンツを構築するにあたり，医療機関や福祉施設などとの共用によるアンケート調査を用いて、内容の修正を行う予定であったが、COVID-19の蔓延に伴い、医療機関、福祉施設ともに研究参加が困難となり、定期的な意見交換の場をもうけることが困難となった。更に、本システムについては、その運用上、想定される利用者が認知機能障害などを有するケースが多いことが予測できるが、利用に当たりそれを支援できる支援者が必要であることが判明した。支援者には一定の研修を受けて、スキルを標準化した上での支援が必要と考えられ、その教育プログラムを策定中であった。しかし、2019年1月以降のCOVID-19の蔓延拡大が重なったため、対面様式によるwebシステムの試用や，教育プログラムなどが実施できなくなり，研究の実施が困難となったことで，研究の進捗がさらに遅延している．現在、オンライン形式による代替教育プログラムなどを準備することで、育成を図ることが可能となるように調整を行っている。また、本研究に必要な，アドバンス・ケア・プランニングのweb利用者の選定や，その情報を利用する予定の医療・福祉施設側については，協力施設やその責任者の選定を済ませ，今年度中に，webシステムの本稼働と，試験利用の開始ができるように再調整中である．

Strategy for Future Research Activity

初年度に開発・実施したACPに関するwebページの調整を行うと同時に，これまでに検証した本システムの安全性の検証とアクセス制限方法などについての検討を元にして，本年度中にアドバンス・ケア・プランニングに関するオンライン・クラウド型登録システムの開発を終了し，1次試験運用を行う予定である．また，本システムを利用する1次利用者を支援する為の支援者育成の為の教育プログラムを開発・実施し，一定の水準で支援ができるような支援システムの構築も行う予定である．本システムを主に利用する1次利用者については，名古屋市立大学病院総合内科・総合診療科に入院される高齢者を主な対象として選定を行う為，IRB申請を行って，利用が可能な環境整備を行う予定である．また登録情報を利用する医療・福祉施設については選定を終了しており，webシステムの運用開
始と同時に登録し，試験利用が可能な様に準備をしている．今後は，システムの試験運用の速やかな開始を図り，利用者および利用支援者からのアンケート調査を行い，その有用性の評価とリスク抽出を更に行う予定である．また，リスクを回避する為に必要な用件を整理するとともに，その達成の為に，利用支援者の育成システムの寄与が不可欠であるかどうかも検証する．

利用支援者の育成システムは，今後ACPをより確実に支援できるような一定の資格保有者の育成にもつながると予想される為，資格用件や必要な教育内容についても検討を重ね，結論を得る予定である．

アドバンス・ケア・プランニングは、従来は後期高齢者等が主体に準備されてきたが、COVID-19の感染拡大により、より若年者についても死生観に変容をもたらしてきており、内容についてはそれらの変化にも対応できるよう修正し、広い年齢層で利用できるシステムを提案できるよう準備中である。

Causes of Carryover

研究計画では，4年度までにACPに関するオンライン登録システムの構築までを終了する予定であったが，研究の遅れによりwebページの作成について業者との委託契約が完了していないため，4年度の経費の大部分が未使用のままになった．また，webシステムの運用後にシステムサーバーを準備するため，サーバー用のパソコン設備も今年度に購入する予定である．このため，本研究では，webコンテンツ製作の業者委託分とシステムサーバーの購入・保全管理料が研究費の多くを占めるため，未使用額が大きいが，今年度中に契約を完了する見込みとなった。4年度までの未使用分と合わせて，研究計画を予定通りに進めて，使用する予定である．