2018 Fiscal Year Research-status Report
腎血管性高血圧への血行再建術の適応基準の確立と病態改善機序の解明
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17K09743
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| Research Institution | National Cardiovascular Center Research Institute |
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Principal Investigator |
岩嶋 義雄 国立研究開発法人国立循環器病研究センター, 病院, 医長 (80448068)
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| Project Period (FY) |
2017-04-01 – 2020-03-31
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| Keywords | 二次性高血圧症 / 原発性アルドステロン症 / 線維筋性異形成 / 腎動脈狭窄症 |
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| Outline of Annual Research Achievements |
腎血管性高血圧は腎動脈の狭窄や閉塞によるもので、二次性高血圧の代表的疾患の一つであり、その原因は動脈硬化性(ARAS)と線維筋性異形成(FMD)に大別される。二次性高血圧での高い心血管病リスクの原因や、その適切な治療法については確立されていない。本年度は以下の研究成果を得た。
① 二次性高血圧では治療抵抗性高血圧を呈することが多いが、その血圧や血行動態の概日変動性については不明な部分が多い。二次性高血圧の代表的疾患の一つで、腎血管性高血圧より頻度の多いとされる原発性アルドステロン症(PA)での血圧ならびに血行動態の概日変動性について、本態性高血圧と比較検討した。PAでの中心血圧は本態性高血圧と比べて高く、心係数や総血管抵抗の夜間低下度も小さい事を見出し、論文報告した。このような血行動態の違いが二次性高血圧での夜間高血圧や高い心血管病リスクの機序の一つとなる可能性が示唆された。
② 腎血管性高血圧の原因の一つであるFMDの頻度は多くないために、その病態や臨床像については不明な部分が多い。腎動脈の他に、頸動脈や冠動脈にも狭窄をもたらすこともあるが、その合併頻度や予後についても明らかでない。欧州高血圧学会(European Society of Hypertension)でのFMDに関する作業部会に所属し、欧州FMD症例登録研究の代表研究者から、FMDの患者背景や診断・治療実態の調査に関する共同研究の依頼を受けて、患者情報を登録した。欧州・アジアでの約1000名のFMD患者の臨床場を収集して、解析を行った。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.
Reason
二次性高血圧での高い心血管病リスクの原因として、血圧だけでなく血行動態の概日変動性の違いが関与している可能性が示唆された。また、FMDの病態を明らかにする研究も進行中で、次年度に国際学会で発表予定である。
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| Strategy for Future Research Activity |
平成30年度の研究のうち、「血行再建術による病態の推移」についてさらに検討を進める。研究対象者は多くなく、その確保が研究遂行の課題であるが、疾患を示唆する所見を見逃さず、高血圧治療ガイドライン2014などの診療ガイドラインを遵守して治療対象者を選択する。平成31年度は、研究計画に沿って、以下を推進する。
1)腎血管性高血圧患者を対象に、血行再建術の前後での診察室血圧だけでなく診察室外血圧を併用することで、詳細な血圧評価を行い、生体由来試料を収集して治療反応性を多角的に評価する。
2)治療反応性の有無で比較・検討することで、血行再建の治療効果に関連する生体分子を探索する。
3)所属施設でこれまで施行された腎血管性高血圧患者の予後調査を行い、予後規定因子を見出す。
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| Causes of Carryover |
本年度は、当初の計画より少額の研究費で効率よく、研究遂行することができた。また、以前に確保できた物品・消耗品を本研究に応用することで使用額を抑制することが出来た。今年度に計画していた実験の一部を遂行するためには本年度の助成額以上を必要とするため、次年度の助成額と併せて使用するように考慮した。
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