2019 Fiscal Year Research-status Report
腎血管性高血圧への血行再建術の適応基準の確立と病態改善機序の解明
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17K09743
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| Research Institution | Dokkyo Medical University |
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Principal Investigator |
岩嶋 義雄 獨協医科大学, 医学部, 准教授 (80448068)
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| Project Period (FY) |
2017-04-01 – 2021-03-31
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| Keywords | 腎血管性高血圧 / 高血圧性臓器障害 / 線維筋性異形成 / 腎動脈狭窄症 |
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| Outline of Annual Research Achievements |
腎血管性高血圧(RVHT)は腎動脈の狭窄や閉塞によるもので、その原因は動脈硬化性(ARAS)と線維筋性異形成(FMD)に大別される。二次性高血圧の代表的疾患の一つであり、心血管病の発症リスクが高いことは知られているが、効果的な治療法など不明な部分が多い。本年度は以下の研究成果を得た。
① 心血管病リスクとなる心臓肥大について、RVHTでの合併頻度や、治療法の一つである経皮的腎動脈径施術(PTRA)による心臓肥大退縮効果や予後との関連について検討した。PTRAは1年後にARASとFMDともに心臓肥大を退縮させたが、退縮率はFMDのほうが大きかった。PTRA1年後の心重量係数や退縮率は、FMDでは心血管病リスクと関連する傾向を認めたが、ARASでは関連しなかった。
② FMDの頻度は多くなく、その病態や臨床像については明らかでない。腎動脈の他に、頸動脈や冠動脈にも狭窄を認めることもあるが、その合併頻度や予後についても不明である。欧州高血圧学会(European Society of Hypertension)でのFMDに関する作業部会(欧州FMD症例登録研究)の代表研究者から、共同研究の依頼があり参加した。欧州・アジアでの約1000名のFMD患者の臨床情報を収集・解析を行い、論文投稿した。
③ 腎障害などの高血圧性臓器障害(TOD)を合併した高血圧は、合併しない場合と比べて心血管病リスクが高くなる。TOD合併高血圧の血圧や血行動態の概日変動性について検討した。TODは、頸動脈の動脈硬化、心臓肥大、腎障害を対象とした。TODの罹患数の増加とともに中心血圧は高値となり、夜間の血圧降下度は小さかった。また、中心血圧、血管抵抗、動脈の弾性は夜間の血圧低下度を規定していた。このような血行動態の違いがTOD合併高血圧での夜間高血圧や高い心血管病リスクの機序の一つとなる可能性が示唆された。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.
Reason
RVHTでの病態としての心臓肥大の合併頻度や予後との関わりを明らかにして論文発表した。また、FMDの臨床像を明らかにする研究では、結果の一部を次年度に専門誌で発表予定である。
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| Strategy for Future Research Activity |
令和元年度の研究計画のうち、「血行再建術による病態の推移」についてさらに検討を進める。研究対象者は多くなく、その確保が研究遂行の課題であるが、疾患を示唆する所見を見逃さず、高血圧治療ガイドライン2019などの診療ガイドラインを遵守して治療対象者を選択する。令和2年度は、研究計画に沿って、以下を推進する。
1)腎血管性高血圧患者を対象に、血行再建術の前後での診察室血圧だけでなく診察室外血圧を併用することで、詳細な血圧評価を行い、生体由来試料を収集して治療反応性を多角的に評価する。
2)治療反応性の有無で比較・検討することで、血行再建の治療効果に関連する生体分子を探索する。
3)これまで施行された腎血管性高血圧患者の予後調査を行い、予後規定因子を見出す。
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| Causes of Carryover |
本年度は、当初の計画より少額の研究費で効率よく、研究遂行することができた。また、以前に確保できた物品・消耗品を本研究に応用することで使用額を抑制することが出来た。今年度に計画していた実験の一部を遂行するためには本年度の助成額以上を必要とするため、次年度に使用するように考慮した。
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Research Products
(9 results)
