2022 Fiscal Year Annual Research Report
Elucidation of appropriate patients for percutaneous transluminal renal angioplasty treatment
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17K09743
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| Research Institution | Kansai Medical University |
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Principal Investigator |
岩嶋 義雄 関西医科大学, 医学部, 准教授 (80448068)
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| Project Period (FY) |
2017-04-01 – 2023-03-31
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| Keywords | 腎血管性高血圧 / 高血圧性臓器障害 / 線維筋性異形成 / 腎動脈狭窄症 / 自律神経 |
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| Outline of Annual Research Achievements |
腎血管性高血圧（RVHT）は腎動脈の狭窄や閉塞によるもので、二次性高血圧の代表的疾患の一つであり、心血管病の発症リスクが高いことが知られている。その原因は動脈硬化性（ARAS）と線維筋性異形成（FMD）に大別されるが、効果的な治療法など不明な部分が多い。本年度は研究計画のうち、「血行再建術による病態の推移」について検討を進めるとともに、以下の成果を得た。
RVHTの病態にはレニン-アンジオテンシン系の亢進の他に、交感神経活動の亢進やナトリウム貯留が関与する。また、RVHTの治療法の一つである経皮的腎動脈形成術(PTA)後には急激な血圧低下を認めることがあるが、PTA後の降圧の機序や自律神経・ナトリウム利尿の関わりについて明らかにした。
洞調律かつ高度腎動脈狭窄を有する腎血管性高血圧患者64名(平均60歳、FMD 31.3%)を対象に、携帯型自動血圧心拍計(TM-2425)を用いて24時間自由行動下血圧、脳性ナトリウム利尿ペプチド(BNP)、24時間蓄尿、を術前2日と術後3日に評価した。自律神経の指標のうち、R-Rスペクトル解析(FFT法)で評価したLFとLF/HFを心臓交感神経活動の指標として、心拍変動係数(%RR50)とHFを副交感神経活動の指標とした。
RVHTへのPTAは術後3日目に有意な降圧をもたらした。術後の急激な降圧の機序には体液量の低下と夜間のナトリウム排泄の低下の関与が示唆された。また、腎内の血液灌流は自律神経やナトリウム排泄の概日変動性を規定しており、術前の自律神経活動の評価によりPTA後の降圧効果を予測できる可能性が示唆された。
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